Locomotor Recovery and Compensation Post-stroke (LRC) (LRC)

Återhämtning av rörelse är ett primärt mål för rehabilitering efter stroke och en viktig bestämningsfaktor för framtida sjuklighet och dödlighet. Även om betydande återhämtning observeras tidigt efter stroke, tyder nyligen på att omfattningen och tidsförloppet för återhämtningen är deterministisk och baseras främst på initiala motoriska underskott. Regeln för "proportionell återhämtning" föreslår att ~70 % av neurologisk återhämtning (mätt med Fugl-Meyer Assessment - LL-FMA) vanligtvis uppnås och påverkas inte av behandlingens dosering. Dessa fynd tyder på att de fysiska ingrepp som tillämpas på patienter är av minimal betydelse för långsiktig återhämtning. Den hypotesen står i direkt konflikt med våra senaste ansträngningar som tyder på att maximering av mängden och intensiteten av uppgiftsspecifik (steg)övning (högintensiv träning; HIT) direkt påverkar vinster i rörelsefunktion. Att ge HIT vid hjärtfrekvenser (HRs) större än traditionella aeroba paradigm (medelvärde 110 % baslinje HRmax) är associerat med ökningar i rörelsehastighet, vilket utmanar begreppet "proportionell återhämtning".

Dessa motstridiga hypoteser härrör sannolikt från skillnader i terminologi och metodik som används för att karakterisera återhämtning efter stroke. För det första karakteriserar inte det traditionella måttet på neurologisk återhämtning (LL-FMA) andra funktionsnedsättningar (styrka, postural stabilitet) som är närmare associerade med rörelsefunktion och som är känsliga för fysiska ingrepp. För det andra, trots vinster i utvalda funktionsnedsättningar, använder patienter ofta alternativa (kompensatoriska) rörelsemönster för att utföra rörelseuppgifter. Mer direkt åstadkoms rörelseåterhämtning (d.v.s. hastighet/distans) ofta med hjälp av strategier som används före stroke och kompensatoriska strategier, särskilt hos de med betydande funktionsnedsättningar.

Vår centrala hypotes är att om förändringar i neurologisk återhämtning är deterministiska kan andra mått på rörelseåterhämtning eller kompensationer också vara förutsägbara. Våra publicerade data beskriver hur HIT eller konventionella ingrepp kan förändra funktionsnedsättningar och rörelseåterhämtning, såväl som förändringar i rörelsekompensation. Mer direkt ger våra data bevis för att specifika undergrupper av patienter visar betydande kompensationer med förbättrad återhämtning, medan andra visar begränsade förändringar trots liknande ingrepp. Data som beskriver utvecklingen av neurologisk återhämtning, rörelseåterhämtning och rörelsekompensation under den subakuta till kroniska fasen efter stroke och deras känslighet för HIT är osäker. I likhet med algoritmer för återhämtning av övre extremiteter kan förutsägelser om rörlighetsresultat ge värdefull information till läkare som fattar beslut om patientens prognos, inklusive om patienter kommer att kunna gå med eller utan assistans eller i vissa hastigheter, och vilka kompensatoriska strategier de kan behöva för att ambulera oberoende (hängslen, anordningar eller ändrade rörelsemönster). Det övergripande målet med detta projekt är att undersöka tidsförloppet för neurologisk och motorisk återhämtning, och tillhörande kompensatoriska strategier, över de subakuta till kroniska stadierna efter stroke och deras känslighet för HIT.