Locomotor Recovery and Compensation Post-stroke (LRC) (LRC)

Gjenoppretting av bevegelse er et primært mål for rehabilitering etter hjerneslag og en viktig determinant for fremtidig sykelighet og dødelighet. Mens betydelig restitusjon er observert tidlig etter hjerneslag, tyder nyere bevis på at omfanget og tidsforløpet for restitusjon er deterministisk og hovedsakelig basert på innledende motoriske underskudd. Regelen "proporsjonal utvinning" antyder at ~70 % av nevrologisk utvinning (målt ved Fugl-Meyer-vurdering av underekstremitet - LL-FMA) vanligvis oppnås og påvirkes ikke av terapidosen. Disse funnene antyder at de fysiske intervensjonene som brukes på pasienter er av minimal betydning for langsiktig utvinning. Denne hypotesen er direkte i konflikt med vår siste innsats som antyder at maksimering av mengden og intensiteten av oppgavespesifikk (stepping) praksis (høyintensitetstrening; HIT) direkte påvirker gevinster i bevegelsesfunksjon. Å gi HIT ved hjertefrekvenser (HRs) større enn tradisjonelle aerobe paradigmer (gjennomsnittlig 110 % baseline HRmax) er assosiert med økning i bevegelseshastighet, noe som utfordrer forestillingen om "proporsjonal restitusjon".

Disse motstridende hypotesene oppstår sannsynligvis fra forskjeller i terminologi og metodikk brukt for å karakterisere restitusjon etter hjerneslag. For det første karakteriserer ikke det tradisjonelle målet for nevrologisk utvinning (LL-FMA) andre svekkelser (styrke, postural stabilitet) som er nærmere knyttet til bevegelsesfunksjon og som reagerer på fysiske intervensjoner. For det andre, til tross for gevinster i utvalgte svekkelser, bruker pasienter ofte alternative (kompenserende) bevegelsesmønstre for å utføre bevegelsesoppgaver. Mer direkte oppnås lokomotorisk utvinning (dvs. hastighet/distanse) ofte ved å bruke strategier brukt før slag og kompenserende strategier, spesielt hos de med betydelige funksjonsnedsettelser.

Vår sentrale hypotese er at dersom endringer i nevrologisk utvinning er deterministiske, kan andre mål for lokomotorisk utvinning eller kompensasjoner også være forutsigbare. Våre publiserte data beskriver hvordan HIT eller konvensjonelle intervensjoner kan endre svekkelser og bevegelsesrestitusjon, samt endringer i bevegelseskompensasjon. Mer direkte gir dataene våre bevis på at spesifikke undergrupper av pasienter viser betydelig kompensasjon med forbedret utvinning, mens andre viser begrensede endringer til tross for lignende intervensjoner. Data som beskriver progresjonen av nevrologisk utvinning, lokomotorisk utvinning og lokomotorisk kompensasjon gjennom den subakutte til kroniske fasen etter slag og deres respons på HIT er usikre. I likhet med utvinningsalgoritmer for øvre lemmer, kan spådommer om mobilitetsutfall gi verdifull informasjon til klinikere som tar beslutninger angående pasientens prognose, inkludert om pasienter vil være i stand til å gå med eller uten assistanse eller i visse hastigheter, og hvilke kompenserende strategier de kan trenge for å bevege seg. uavhengig (seler, enheter eller endrede bevegelsesmønstre). Det overordnede målet med dette prosjektet er å undersøke tidsforløpet for nevrologisk og lokomotorisk utvinning, og tilhørende kompenserende strategier, over de subakutte til kroniske stadiene etter hjerneslag og deres respons på HIT.