Recuperación y Compensación Locomotora Post-ictus (LRC) (LRC)

La recuperación de la locomoción es un objetivo principal de la rehabilitación después de un accidente cerebrovascular y un factor determinante de la morbilidad y la mortalidad futuras. Si bien se observa una recuperación sustancial al comienzo del accidente cerebrovascular, la evidencia reciente sugiere que la magnitud y el curso temporal de la recuperación son deterministas y se basan principalmente en los déficits motores iniciales. La regla de "recuperación proporcional" sugiere que ~70 % de la recuperación neurológica (medida por la evaluación de Fugl-Meyer de las extremidades inferiores - LL-FMA) generalmente se logra y no está influenciada por la dosis de la terapia. Estos hallazgos sugieren que las intervenciones físicas aplicadas a los pacientes tienen una importancia mínima para la recuperación a largo plazo. Esa hipótesis entra en conflicto directamente con nuestros esfuerzos recientes que sugieren que maximizar la cantidad y la intensidad de la práctica específica de la tarea (paso a paso) (entrenamiento de alta intensidad; HIT) influye directamente en las ganancias en la función locomotora. Proporcionar HIT a frecuencias cardíacas (FC) superiores a los paradigmas aeróbicos tradicionales (media de 110 % de la FC máx. inicial) se asocia con ganancias en la velocidad locomotora, lo que desafía la noción de "recuperación proporcional".

Es probable que estas hipótesis contradictorias surjan de las diferencias en la terminología y la metodología utilizadas para caracterizar la recuperación posterior al accidente cerebrovascular. Primero, la medida tradicional de recuperación neurológica (LL-FMA) no caracteriza adecuadamente otras deficiencias (fuerza, estabilidad postural) que están más estrechamente asociadas con la función locomotora y responden a intervenciones físicas. En segundo lugar, a pesar de las mejoras en las deficiencias seleccionadas, los pacientes a menudo utilizan patrones de movimiento alternativos (compensatorios) para realizar tareas locomotoras. Más directamente, la recuperación locomotora (es decir, velocidad/distancia) a menudo se logra usando estrategias empleadas antes del ictus y estrategias compensatorias, particularmente en aquellos con deficiencias sustanciales.

Nuestra hipótesis central es que si los cambios en la recuperación neurológica son deterministas, otras medidas de recuperación locomotora o compensaciones también pueden ser predecibles. Nuestros datos publicados detallan cómo HIT o las intervenciones convencionales pueden alterar las deficiencias y la recuperación locomotora, así como los cambios en las compensaciones locomotoras. Más directamente, nuestros datos proporcionan evidencia de que subgrupos específicos de pacientes demuestran compensaciones sustanciales con una mejor recuperación, mientras que otros revelan cambios limitados a pesar de intervenciones similares. Los datos que detallan la progresión de la recuperación neurológica, la recuperación locomotora y las compensaciones locomotoras a lo largo de la fase subaguda a crónica posterior al accidente cerebrovascular y su capacidad de respuesta a HIT son inciertos. Al igual que los algoritmos de recuperación de las extremidades superiores, las predicciones de los resultados de la movilidad podrían brindar información valiosa a los médicos que toman decisiones sobre el pronóstico del paciente, incluso si los pacientes podrán caminar con o sin ayuda o a ciertas velocidades, y qué estrategias compensatorias pueden necesitar para deambular. de forma independiente (aparatos ortopédicos, dispositivos o patrones de movimiento alterados). El objetivo general de este proyecto es examinar el curso temporal de la recuperación neurológica y locomotora, y las estrategias compensatorias asociadas, en las etapas subaguda y crónica posteriores al accidente cerebrovascular y su capacidad de respuesta al HIT.