Obnova a kompenzace pohybového aparátu po mrtvici (LRC) (LRC)

Obnova lokomoce je primárním cílem rehabilitace po cévní mozkové příhodě a hlavním určujícím faktorem budoucí morbidity a mortality. Zatímco brzy po mrtvici je pozorováno značné zotavení, nedávné důkazy naznačují, že rozsah a časový průběh zotavení je deterministický a je založen především na počátečních motorických deficitech. Pravidlo „proporcionálního zotavení“ naznačuje, že přibližně 70 % neurologického zotavení (měřeno Fugl-Meyerovým hodnocením dolní končetiny – LL-FMA) je typicky dosaženo a není ovlivněno dávkováním terapie. Tato zjištění naznačují, že fyzické intervence aplikované na pacienty mají minimální význam pro dlouhodobé zotavení. Tato hypotéza je v přímém rozporu s našimi nedávnými snahami, které naznačují, že maximalizace množství a intenzity cvičení specifického pro daný úkol (vysoce intenzivní trénink; HIT) přímo ovlivňuje zisky v lokomotorické funkci. Poskytnutí HIT při srdečních frekvencích (HRs) vyšších než tradiční aerobní paradigmata (průměr 110% výchozí HRmax) je spojeno se zvýšením lokomotorické rychlosti, což zpochybňuje představu „proporcionálního zotavení“.

Tyto protichůdné hypotézy pravděpodobně vyplývají z rozdílů v terminologii a metodologii používané k charakterizaci zotavení po mrtvici. Za prvé, tradiční míra neurologického zotavení (LL-FMA) dostatečně necharakterizuje další postižení (síla, posturální stabilita), které jsou těsněji spojeny s lokomotorickou funkcí a reagují na fyzické zásahy. Za druhé, i přes zlepšení vybraných poruch pacienti často využívají alternativní (kompenzační) pohybové vzorce k plnění lokomočních úkolů. Přesněji řečeno, lokomotorické zotavení (tj. rychlost/vzdálenost) se často dosahuje pomocí strategií používaných před mrtvicí a kompenzačních strategií, zejména u pacientů se značným poškozením.

Naší ústřední hypotézou je, že pokud jsou změny v neurologické rekonvalescenci deterministické, mohou být předvídatelná i jiná měřítka lokomotorické obnovy nebo kompenzace. Naše publikovaná data podrobně popisují, jak HIT nebo konvenční intervence mohou změnit postižení a lokomoční zotavení, stejně jako změny v lokomotorických kompenzacích. Přesněji řečeno, naše data poskytují důkaz, že specifické podskupiny pacientů vykazují značné kompenzace se zlepšeným zotavením, zatímco jiné vykazují omezené změny navzdory podobným intervencím. Údaje, které podrobně popisují progresi neurologického zotavení, lokomotorického zotavení a lokomotorických kompenzací v průběhu subakutní až chronické fáze po mozkové příhodě a jejich odezvu na HIT, jsou nejisté. Podobně jako u algoritmů zotavení horních končetin by předpovědi výsledků mobility mohly poskytnout cenné informace lékařům, kteří se rozhodují o prognóze pacienta, včetně toho, zda budou pacienti schopni chodit s pomocí nebo bez pomoci nebo určitou rychlostí, a jaké kompenzační strategie mohou vyžadovat pro chůzi. nezávisle (vzpěry, zařízení nebo změněné pohybové vzorce). Zastřešujícím cílem tohoto projektu je prozkoumat časový průběh neurologické a lokomotorické rekonvalescence a související kompenzační strategie přes subakutní až chronická stadia po cévní mozkové příhodě a jejich odezvu na HIT.