Locomotorisch herstel en compensatie na een beroerte (LRC) (LRC)

Herstel van de motoriek is een primair doel van revalidatie na een beroerte en een belangrijke bepalende factor voor toekomstige morbiditeit en mortaliteit. Hoewel er vroeg na een beroerte een aanzienlijk herstel wordt waargenomen, suggereert recent bewijs dat de omvang en het tijdsverloop van herstel deterministisch zijn en voornamelijk gebaseerd zijn op initiële motorische stoornissen. De regel "proportioneel herstel" suggereert dat ongeveer 70% van het neurologische herstel (gemeten aan de hand van de Fugl-Meyer Assessment van de onderste ledematen - LL-FMA) doorgaans wordt bereikt en niet wordt beïnvloed door de dosering van de therapie. Deze bevindingen suggereren dat de fysieke interventies die op patiënten worden toegepast, van minimaal belang zijn voor herstel op de lange termijn. Die hypothese is rechtstreeks in tegenspraak met onze recente pogingen die suggereren dat het maximaliseren van de hoeveelheid en intensiteit van taakspecifieke (stepping) oefening (training met hoge intensiteit; HIT) rechtstreeks van invloed is op de winst in locomotorische functie. Het geven van HIT bij hartfrequenties (HR's) die hoger zijn dan bij traditionele aërobe paradigma's (gemiddeld 110% baseline HRmax) wordt geassocieerd met winst in locomotorische snelheid, wat het idee van "proportioneel herstel" in twijfel trekt.

Deze tegenstrijdige hypothesen komen waarschijnlijk voort uit verschillen in terminologie en methodologie die worden gebruikt om herstel na een beroerte te karakteriseren. Ten eerste is de traditionele maatstaf voor neurologisch herstel (LL-FMA) geen adequate karakterisering van andere stoornissen (kracht, houdingsstabiliteit) die nauwer verband houden met de locomotorische functie en reageren op fysieke interventies. Ten tweede gebruiken patiënten, ondanks winsten in geselecteerde stoornissen, vaak alternatieve (compensatoire) bewegingspatronen om motorische taken uit te voeren. Meer direct wordt locomotorisch herstel (d.w.z. snelheid/afstand) vaak bewerkstelligd door gebruik te maken van strategieën voorafgaand aan een beroerte en compensatiestrategieën, vooral bij mensen met substantiële beperkingen.

Onze centrale hypothese is dat als veranderingen in neurologisch herstel deterministisch zijn, andere maatstaven voor locomotorisch herstel of compensaties ook voorspelbaar kunnen zijn. Onze gepubliceerde gegevens beschrijven hoe HIT of conventionele interventies stoornissen en bewegingsherstel kunnen veranderen, evenals veranderingen in bewegingscompensatie. Meer direct leveren onze gegevens bewijs dat specifieke subgroepen van patiënten substantiële compensaties laten zien met verbeterd herstel, terwijl andere ondanks vergelijkbare interventies beperkte veranderingen laten zien. Gegevens over de voortgang van neurologisch herstel, bewegingsapparaatherstel en bewegingscompensatie gedurende de subacute tot chronische fase na een beroerte en hun respons op HIT zijn onzeker. Vergelijkbaar met herstelalgoritmen voor de bovenste ledematen, kunnen voorspellingen van mobiliteitsresultaten waardevolle informatie opleveren voor clinici die beslissingen nemen over de prognose van de patiënt, inclusief of patiënten in staat zullen zijn om te lopen met of zonder hulp of met bepaalde snelheden, en welke compenserende strategieën ze mogelijk nodig hebben om te lopen. zelfstandig (beugels, apparaten of gewijzigde bewegingspatronen). Het overkoepelende doel van dit project is het tijdsverloop van neurologisch en locomotorisch herstel, en de bijbehorende compenserende strategieën, over de subacute tot chronische stadia na een beroerte en hun respons op HIT te onderzoeken.