COMPASS の受け入れ可能性と実現可能性の評価

心不全（HF）は、心筋が体の血液と酸素の必要量を満たすのに十分な血液を送り出すことができない状態です。 欧州心臓病学会 (ESC) は、HF を安静時またはストレス時の高い心内圧を伴う心拍出量の低下によって生じる臨床症候群であると説明しました。 息切れ、疲労感、運動耐容能の制限が特徴です。 心不全の有病率は世界中で増加しており、英国では 2002 年から 2014 年にかけて心不全の症例が 23% 増加しました。 英国では2017年から2018年にかけて50万人が心不全と診断された。 英国の病院の診断によると、最大 92 万人が心不全を抱えて暮らしています。 多くの心不全患者は、両方の状態の病理学的類似性により、不安やうつ病を発症します。 HF における重度のうつ病の有病率は約 20 ～ 40% であると報告されており、これは正常集団で報告されている有病率よりも高いです。

心不全に関する国立医療評価機構（NICE）のガイドラインでは、心不全におけるうつ病の治療の重要性が強調されていますが、この文書では心不全に対する具体的な治療選択肢は推奨されていませんでした。 ESC HF は、心理社会的介入、薬物療法、または運動トレーニングを使用して、すべての HF 患者に対してうつ病治療を開始することを推奨しました。 サザーク区とランベス区では、うつ病と診断された地域密着型の心不全患者は通常、心理療法へのアクセス改善（IAPT）や長期症状に対する 3 ディメンションズ（3DLC）などの心理的治療に紹介されます。 治療の種類は、うつ病の重症度と、うつ病がクライアントの心不全の自己管理にどの程度影響を与えているかによって異なります。 したがって、持続性の軽度から中等度のうつ病の場合、またはうつ病が心不全に関連していない場合、患者は治療のために IAPT に紹介されます。 一方、中等度から重度のうつ病、およびそのうつ病が心不全の管理に影響を与える患者の場合、患者は 3DLC チームの診察を受けることになります。 IAPT サービスには長い待機リストがあり、地域内の不安やうつ病を抱える多くの患者が依然として IAPT を受けることができません。 新型コロナウイルス感染症のパンデミックの影響により、IAPTS サービスの負担はさらに増大しています。

この現在の研究は、我々の第 2 相研究 (268951) を基礎としており、現在、地域の心不全看護師 (n=5) とのオンライン フォーカス グループと、地域の心不全患者 (n=8) との定性的電話/オンライン面接を使用して、彼らの意見や意見を調査しています。主要な環境でうつ病と不安を管理する経験、および提案されているウェブベースの介入である COMPASS が地域ベースの心不全患者のうつ病と不安を管理するために使用できるかどうか。 第 2 相試験の結果は、心不全における不安とうつ病を管理するためにウェブベースの COMPASS 介入を使用する患者の視点と準備状況を特定するために分析されます。

この研究（フェーズ 3）では、提案されている COMPASS ウェブベースの介入の実現可能性と受け入れ可能性が、地域ベースの心不全患者を対象に検証されます。 COMPASS などの Web ベースの介入は、Web サイトを通じてアクセスできるプログラムまたはアプリケーションです。 これらは通常、健康行動を変え、教育を提供し、症状を監視し、介入を提供するために開発されています。 バラクら。 (2009) ウェブベースの介入を、主に自己誘導型であり、健康およびメンタルヘルス関連のサポートを必要とする人々にオンラインで提供されるプログラムとして定義しました。 これらの介入は、インタラクティブな Web ベースのプログラムで健康関連コンテンツを配信することで、知識の向上や意識の向上を目的としています。

IAPT (2017) は、うつ病や不安症などの感情障害に対する心理療法のためのウェブベースの介入が従来の介入と同様に効果的であり、メンタルヘルスに前向きな成果をもたらしていることを発見しました。 ウェブベースの介入により、訓練を受けたセラピストのサポートによって強化される患者中心のアプローチを通じて介入を行うことができます。 テクノロジーの急速な進歩とインターネットの普及に伴い、Web ベースの介入は費用対効果が高く、患者の観点から簡単にアクセスできると考えられ、人気が高まっています (Murray、2012)。 ウェブベースの介入は、心血管疾患、糖尿病、関節炎などの慢性疾患患者の自己管理スキルを向上させることを目的としています。 慢性心臓病に対するウェブベースの介入は、費用対効果が高く、参加者がさまざまなデバイス（ラップトップ、スマートフォン、またはコンピューター）を介して簡単にアクセスでき、機密性があり、偏見を持たず、受け入れられるものであると報告されています。 患者はウェブベースの介入を日常生活に簡単に組み込むことができ、心不全患者も簡単にアプローチできます。

COMPASS は、長期にわたる症状を抱える患者の病気に関連した不安やうつ病を管理するために開発された Web ベースの介入 (オンライン CBT プログラム) です。 COMPASS は、長期にわたる症状を抱えながら生活する上での課題に対処できるよう人々をサポートすることを目的としています。 COMPASS は、精神的ヘルスケアと身体的ヘルスケアを組み合わせる利点を示す研究に基づいています。 COMPASS は、キングス カレッジ ロンドンの経験豊富な健康心理学の研究者と実践者のチームによって開発されました。 COMPASS の構造と内容は、LTC の状況においてうつ病および/または不安の症状を引き起こし、持続させる作用機序を特定するための系統的レビューに基づいています。 COMPASS は、LTC 患者が経験する困難を理解し、それらを管理する方法に関する情報とツールを提供するように作られています。

COMPASS は、次の点で他の Web ベースの会話療法とは異なります。

• 1 つまたは複数の長期的な症状を抱えて生活している状況における気分の落ち込みや不安を治療するために調整されています。
• は、最新の研究証拠を使用して、長期にわたる症状を抱える人々の気分の落ち込みや不安の症状を引き起こし、維持することが知られているメカニズムを特定します。 これらのメカニズムがプログラムの対象となります。
• は、受け入れやすさ、実用性、使いやすさを向上させるために、長期にわたる症状を持つ人々によって共同開発されました。

提案された COMPASS プログラムは、患者が約 12 週間にわたって取り組む 11 のオンライン セッションで構成されています。 セッションは患者が希望する順序で進めることができます。 セッションは北、東、南、西の 4 つの象限に分かれており、証拠に基づいた系統的レビューから特定された LTC の課題を管理するためのさまざまな要素を検討します。 セッションには、情報、インタラクティブなタスク、目標設定、患者のストーリーが含まれます。

提案された COMPASS が心不全での使用に適用できることが判明すれば、脆弱であると考えられ、たとえば新型コロナウイルス感染症の流行から身を守っている患者を助けることになるでしょう。 パンデミック中、患者は対面で行われる心理療法に参加できませんでした。そのため、COMPASS の使用は、いつでもどこでも多数の患者に心理的介入を提供するのに役立ちます。 この研究では、新型コロナウイルス感染症パンデミック中のウェブベースの介入としての COMPASS の受け入れ可能性と実現可能性も、仮想治療介入として調査されます。