COMPASSin hyväksyttävyyden ja toteutettavuuden arviointi

Sydämen vajaatoiminta (HF) on sydänlihaksen kyvyttömyys pumpata tarpeeksi verta vastaamaan kehon veren- ja happitarpeisiin. European Society of Cardiology (ESC) kuvaili sydämen vajaatoimintaa kliiniseksi oireyhtymäksi, joka johtuu alentuneesta sydämen minuuttitilavuudesta, johon voi liittyä korkea sydämensisäinen paine levossa tai stressissä. Sille on ominaista hengenahdistus, väsymys ja rajoitettu harjoituksen sietokyky. HF:n esiintyvyys kasvaa maailmanlaajuisesti, ja HF-tapaukset lisääntyivät 23 prosenttia Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuodesta 2002 vuoteen 2014. Vuosina 2017-2018 Englannissa 500 000 ihmisellä diagnosoitiin sydämen vajaatoiminta. Sairaaladiagnoosien mukaan Yhdistyneessä kuningaskunnassa oli jopa 920 000 HF-potilasta. Monet HF-potilaat kehittävät ahdistusta ja masennusta molempien sairauksien patologisten samankaltaisuuksien vuoksi. Vakavan masennuksen esiintyvyyden HF:ssä on raportoitu olevan noin 20-40 %, mikä on enemmän kuin raportoitu esiintyvyys normaaliväestössä.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) -suosituksissa korostettiin HF:n masennuksen hoidon merkitystä, mutta asiakirjassa ei suositeltu HF:n hoitovaihtoehtoja. ESC HF suositteli masennushoidon aloittamista kaikille HF-potilaille, jotka käyttävät psykososiaalisia interventioita, lääkehoitoa tai harjoittelua. Southwark ja Lambeth Boroughsissa paikalliset HF-potilaat, joilla on diagnosoitu masennus, ohjataan yleensä psykologiseen hoitoon, kuten psykologisten hoitojen saatavuuden parantamiseen (IAPT) tai 3 Dimensions for Long Term Conditions -ohjelmaan (3DLC). Hoidon tyyppi riippuu heidän masennuksensa vakavuudesta ja siitä, missä määrin masennus vaikuttaa asiakkaiden HF:n omaan hallintaan. Joten jatkuvan ja lievän tai keskivaikean masennuksen tai jos masennus ei liity HF:ään, potilaat ohjataan IAPT-hoitoon. Keskivaikean tai vaikean masennuksen potilailla, joiden masennus vaikuttaa heidän HF:n hoitoon, 3DLC-tiimi tarkkailee potilaita. IAPT-palveluilla on pitkät jonotuslistat, ja monet potilaat, joilla on ahdistusta ja masennusta, eivät vieläkään pääse IAPT:iin. Covid-19-pandemian vaikutukset ovat lisänneet IAPTS-palvelujen taakkaa entisestään.

Tämä nykyinen tutkimus perustuu vaiheen 2 tutkimukseemme (268951), jossa käytetään tällä hetkellä online-fokusryhmää paikallisten HF-sairaanhoitajien (n=5) kanssa ja kvalitatiivisia puhelin-/verkkohaastatteluja paikallisten HF-potilaiden (n=8) kanssa tutkiakseen heidän näkemyksiään ja kokemuksia masennuksen ja ahdistuneisuuden hallinnasta ensisijaisessa ympäristössä ja voidaanko ehdotettua COMPASS-verkkopohjaista interventiota käyttää masennuksen ja ahdistuksen hallintaan yhteisössä HF-potilailla. Vaiheen 2 tutkimuksen tuloksia analysoidaan, jotta voidaan tunnistaa potilaiden näkökulmat ja valmiudet käyttää web-pohjaista COMPASS-interventiota ahdistuksen ja masennuksen hallintaan sydämen vajaatoiminnassa.

Tässä tutkimuksessa (vaihe 3) tutkitaan ehdotetun COMPASS-verkkopohjaisen toimenpiteen toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä paikkakunnalla olevien HF-potilaiden kanssa. Web-pohjaiset interventiot, kuten COMPASS, ovat ohjelmia tai sovelluksia, joita voidaan käyttää verkkosivuston kautta. Ne on yleensä kehitetty muuttamaan terveyskäyttäytymistä, antamaan koulutusta, seuraamaan oireita tai antamaan toimenpiteitä. Barak et ai. (2009) määritteli verkkopohjaisen intervention ensisijaisesti itseohjautuneiksi ohjelmiksi, jotka toimitetaan verkossa terveyteen ja mielenterveyteen liittyvää tukea tarvitseville ihmisille. Näillä interventioilla pyritään parantamaan tietämystä tai lisäämään tietoisuutta toimittamalla terveyteen liittyvää sisältöä interaktiivisessa verkkopohjaisessa ohjelmassa.

IAPT (2017) havaitsi, että tunnehäiriöiden, kuten masennuksen ja ahdistuksen, psykologisten hoitojen verkkopohjaiset interventiot ovat yhtä tehokkaita kuin perinteiset interventiot ja tuottivat myönteisiä mielenterveystuloksia. Verkkopohjaisten interventioiden avulla interventio voidaan toteuttaa potilaskeskeisellä lähestymistavalla, jota vahvistaa koulutetun terapeutin tuki. Teknologian nopean kehityksen ja Internetin laajan käytön myötä verkkopohjaisten interventioiden suosio on kasvanut, koska niitä pidetään kustannustehokkaina ja helposti saavutettavissa potilaan näkökulmasta (Murray, 2012). Verkkopohjaisilla interventioilla pyritään parantamaan kroonisia sairauksia, kuten sydän- ja verisuonisairauksia, diabetesta ja niveltulehdusta sairastavien potilaiden itsehallintataitoja. Verkkopohjaisten kroonisten sydänsairauksien hoitojen ilmoitettiin olevan kustannustehokkaita, osallistujien helposti saatavilla eri laitteilla (kannettavat tietokoneet, älypuhelimet tai tietokoneet), luottamuksellisia, leimaamattomia ja hyväksyttäviä. Potilaat voivat helposti sovittaa verkkopohjaiset interventiot jokapäiväiseen elämäänsä, ja ne ovat helposti HF-potilaiden käytettävissä.

COMPASS on verkkopohjainen interventio (online CBT-ohjelma), joka on kehitetty sairauksiin liittyvän ahdistuneisuuden ja masennuksen hallintaan potilailla, joilla on pitkäaikaissairaus. COMPASSin tavoitteena on auttaa ihmisiä selviytymään pitkäaikaisen sairauden kanssa elämisen haasteista. COMPASS perustuu tutkimukseen, joka osoittaa mielenterveyden ja fyysisen terveydenhuollon yhdistämisen hyödyt. COMPASSin on kehittänyt kokeneiden terveyspsykologian tutkijoiden ja harjoittajien ryhmä Lontoon King's Collegessa. COMPASSin rakenne ja sisältö perustuvat systemaattiseen tarkasteluun, jonka tarkoituksena on tunnistaa toimintamekanismit, jotka laukaisevat ja ylläpitävät masennuksen ja/tai ahdistuksen oireita LTC:n yhteydessä. COMPASS on räätälöity ymmärtämään LTC-potilaiden kohtaamia vaikeuksia ja tarjoamaan tietoa ja työkaluja niiden hallitsemiseksi.

COMPASS eroaa muista verkkopohjaisista puheterapioista, koska se:

• on räätälöity huonon mielialan ja ahdistuneisuuden hoitoon yhden tai useamman pitkäaikaisen sairauden yhteydessä.
• käyttää uusinta tutkimusnäyttöä tunnistaakseen mekanismeja, joiden tiedetään laukaisevan ja ylläpitävän huonon mielialan ja ahdistuneisuuden oireita ihmisillä, joilla on pitkäaikainen sairaus. Nämä mekanismit kohdistetaan sitten ohjelmaan.
• on kehitetty yhdessä ihmisten kanssa, joilla on pitkäaikaiset olosuhteet parantaakseen sen hyväksyttävyyttä, hyödyllisyyttä ja helppokäyttöisyyttä.

Ehdotettu COMPASS-ohjelma koostuu 11 online-istunnosta, joissa potilaat voivat työskennellä noin 12 viikon ajan. Istunnot voidaan käsitellä missä tahansa potilaan haluamassa järjestyksessä. Istunnot on jaettu neljään neljännekseen - pohjoinen, itä, etelä ja länsi -, jotka tutkivat erilaisia ​​​​elementtejä LTC-haasteiden hallinnassa, jotka tunnistettiin näyttöön perustuvassa systemaattisessa katsauksessa. Istunnot sisältävät tietoa, interaktiivisia tehtäviä, tavoitteiden asettamista ja potilastarinoita.

Jos ehdotetun COMPASSin todetaan soveltuvan käytettäväksi HF:ssä, tämä auttaa potilaita, joita pidetään haavoittuvina ja jotka suojaavat esimerkiksi COVID-19-epidemialta. Pandemian aikana potilaat eivät päässeet osallistumaan kasvokkain suoritettaviin psykologisiin hoitoihin, joten COMPASSin käyttö auttaa psykologisen intervention toimittamisessa suurelle määrälle potilaita missä ja milloin tahansa. Tässä tutkimuksessa tarkastellaan COMPASSin hyväksyttävyyttä ja toteutettavuutta verkkopohjaisena interventiona Covid-19-pandemian aikana myös virtuaalisena terapeuttisena interventiona.