Valutazione dell'accettabilità e della fattibilità di COMPASS

L'insufficienza cardiaca (HF) è l'incapacità del muscolo cardiaco di pompare abbastanza sangue per soddisfare il fabbisogno di sangue e ossigeno del corpo. La Società Europea di Cardiologia (ESC) ha descritto l'insufficienza cardiaca come una sindrome clinica risultante dalla ridotta gittata cardiaca che può essere accompagnata da un'elevata pressione intracardiaca durante il riposo o sotto stress. È caratterizzato da mancanza di respiro, affaticamento e limitata tolleranza all'esercizio. La prevalenza di scompenso cardiaco è in aumento in tutto il mondo e i casi di scompenso cardiaco sono aumentati del 23% nel Regno Unito (Regno Unito) dal 2002 al 2014. Nell'anno 2017-2018 in Inghilterra, a 500.000 persone è stata diagnosticata un'insufficienza cardiaca. Secondo le diagnosi ospedaliere nel Regno Unito, c'erano fino a 920.000 persone che vivevano con scompenso cardiaco. Molti pazienti con scompenso cardiaco sviluppano ansia e depressione a causa delle somiglianze patologiche in entrambe le condizioni. La prevalenza della depressione maggiore nello scompenso cardiaco è segnalata intorno al 20-40%, che è superiore alla prevalenza riportata nella popolazione normale.

Le linee guida del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) sull'insufficienza cardiaca hanno sottolineato l'importanza del trattamento della depressione nell'insufficienza cardiaca, ma nel documento non sono state raccomandate opzioni terapeutiche specifiche per l'insufficienza cardiaca. L'ESC HF ha raccomandato di iniziare il trattamento della depressione per tutti i pazienti con scompenso cardiaco utilizzando interventi psicosociali, terapia farmacologica o esercizio fisico. Nei distretti di Southwark e Lambeth, i pazienti con scompenso cardiaco a cui viene diagnosticata la depressione vengono generalmente indirizzati a trattamenti psicologici come Improving Access for Psychological Therapies (IAPT) o 3 Dimensions for Long Term Conditions (3DLC). Il tipo di trattamento dipende dalla gravità della loro depressione e dalla misura in cui la depressione sta influenzando l'autogestione dell'insufficienza cardiaca da parte dei clienti. Quindi, per la depressione persistente e da lieve a moderata o se la depressione non è correlata all'insufficienza cardiaca, i pazienti verranno indirizzati all'IAPT per il trattamento. Mentre, per la depressione da moderatamente grave a grave e la cui depressione influisce sulla gestione dell'HF, i pazienti saranno visitati dal team di 3DLC. I servizi IAPT hanno lunghe liste di attesa e molti pazienti nella comunità con ansia e depressione non hanno ancora accesso a IAPT. L'impatto della pandemia di Covid-19 ha aumentato ulteriormente l'onere sui servizi IAPTS.

Questo studio attuale si basa sul nostro studio di fase 2 (268951) che sta attualmente utilizzando focus group online con infermieri di comunità con scompenso cardiaco (n=5) e interviste qualitative telefoniche/online con pazienti con scompenso di comunità (n=8) per esaminare le loro opinioni e esperienze nella gestione della depressione e dell'ansia nel contesto primario e se il COMPASS proposto, un intervento basato sul web, può essere utilizzato per la gestione della depressione e dell'ansia nei pazienti con scompenso cardiaco di comunità. I risultati dello studio di fase 2 saranno analizzati per identificare le prospettive e la prontezza dei pazienti a utilizzare l'intervento COMPASS basato sul web per la gestione dell'ansia e della depressione nello scompenso cardiaco.

In questo studio (fase 3), la fattibilità e l'accettabilità dell'intervento basato sul web COMPASS proposto sarà esaminata con i pazienti con scompenso cardiaco di comunità. Gli interventi basati sul Web come COMPASS sono programmi o applicazioni a cui è possibile accedere tramite il sito Web. Di solito sono sviluppati per modificare il comportamento sanitario, fornire istruzione, monitorare i sintomi o fornire interventi. Baracco et al. (2009) hanno definito un intervento basato sul web come programmi che sono principalmente autoguidati e che vengono forniti online per le persone che necessitano di supporto per la salute e la salute mentale. Questi interventi mirano a migliorare la conoscenza o creare consapevolezza attraverso la fornitura di contenuti relativi alla salute in un programma web interattivo.

IAPT (2017) ha scoperto che gli interventi basati sul web per le terapie psicologiche per i disturbi emotivi come la depressione e l'ansia sono efficaci quanto gli interventi tradizionali e hanno prodotto risultati positivi per la salute mentale. Gli interventi basati sul web consentono di erogare l'intervento attraverso un approccio incentrato sul paziente, rafforzato dal supporto di un terapista qualificato. Con il rapido progresso della tecnologia e l'uso diffuso di Internet, gli interventi basati sul web sono cresciuti in popolarità poiché sono visti come convenienti e facilmente accessibili dal punto di vista del paziente (Murray, 2012). Gli interventi basati sul web mirano a migliorare le capacità di autogestione dei pazienti con malattie croniche come malattie cardiovascolari, diabete e artrite. Gli interventi basati sul web per le condizioni cardiache croniche sono stati segnalati come convenienti, facilmente accessibili dai partecipanti attraverso diversi dispositivi (laptop, smartphone o computer), riservati, non stigmatizzanti e accettabili. I pazienti possono facilmente inserire gli interventi basati sul web nella loro vita quotidiana e possono essere facilmente affrontati dai pazienti con scompenso cardiaco.

COMPASS è un intervento basato sul web (programma CBT online) che è stato sviluppato per gestire l'ansia e la depressione correlate alla malattia in pazienti con condizioni a lungo termine. COMPASS mira a sostenere le persone nella gestione delle sfide della convivenza con una condizione a lungo termine. COMPASS si basa su una ricerca che mostra il vantaggio di combinare l'assistenza sanitaria mentale e fisica. COMPASS è stato sviluppato da un team di esperti ricercatori e professionisti in psicologia della salute presso il King's College di Londra. La struttura e il contenuto di COMPASS si basano su una revisione sistematica per identificare i meccanismi di azione che innescano e sostengono i sintomi della depressione e/o dell'ansia nel contesto dei LTC. COMPASS è fatto su misura per comprendere le difficoltà che i pazienti LTC incontrano e fornire informazioni e strumenti su come gestirle.

COMPASS è diverso da altre terapie vocali basate sul web perché:

• è su misura per trattare l'umore basso e l'ansia nel contesto della convivenza con una o più condizioni a lungo termine.
• utilizza le ultime prove di ricerca per identificare i meccanismi noti per innescare e sostenere i sintomi di umore basso e ansia nelle persone con condizioni a lungo termine. Questi meccanismi vengono quindi presi di mira nel programma.
• è stato co-sviluppato da persone con condizioni a lungo termine per migliorarne l'accettabilità, l'utilità e la facilità d'uso.

Il programma COMPASS proposto consiste in 11 sessioni online per i pazienti su cui lavorare per circa 12 settimane. Le sessioni possono essere elaborate in qualsiasi ordine il paziente desideri. Le sessioni sono suddivise in quattro quadranti - Nord, Est, Sud e Ovest - che esplorano diversi elementi della gestione delle sfide LTC che sono state identificate dalla revisione sistematica basata sull'evidenza. Le sessioni contengono informazioni, attività interattive, impostazione degli obiettivi e storie dei pazienti.

Se si riterrà che il COMPASS proposto sia applicabile all'uso nell'insufficienza cardiaca, ciò aiuterà i pazienti che sono considerati vulnerabili e si stanno proteggendo, ad esempio, dall'epidemia di COVID-19. Durante la pandemia, i pazienti non sono stati in grado di partecipare alle terapie psicologiche che sono state condotte faccia a faccia, quindi l'uso di COMPASS aiuterà a fornire l'intervento psicologico per un gran numero di pazienti ovunque e in qualsiasi momento. In questo studio, l'accettabilità e la fattibilità di COMPASS come intervento basato sul web durante la pandemia di Covid-19 saranno esplorate anche come intervento terapeutico virtuale.