Bewertung der Akzeptanz und Machbarkeit von COMPASS

Herzinsuffizienz (HF) ist die Unfähigkeit des Herzmuskels, ausreichend Blut zu pumpen, um den Blut- und Sauerstoffbedarf des Körpers zu decken. Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) beschrieb Herzinsuffizienz als ein klinisches Syndrom, das aus einer verringerten Herzleistung resultiert, die mit einem hohen intrakardialen Druck in Ruhe oder bei Stress einhergehen kann. Sie ist durch Kurzatmigkeit, Müdigkeit und eingeschränkte Belastungstoleranz gekennzeichnet. Die Prävalenz von Herzinsuffizienz nimmt weltweit zu, und die Zahl der Herzinsuffizienz-Fälle ist im Vereinigten Königreich (UK) von 2002 bis 2014 um 23 % gestiegen. Im Jahr 2017–2018 wurde in England bei 500.000 Menschen eine Herzinsuffizienz diagnostiziert. Laut Krankenhausdiagnosen lebten im Vereinigten Königreich bis zu 920.000 Menschen mit Herzinsuffizienz. Viele HF-Patienten entwickeln aufgrund der pathologischen Ähnlichkeit beider Erkrankungen Angstzustände und Depressionen. Die Prävalenz schwerer Depressionen bei Herzinsuffizienz wird mit etwa 20–40 % angegeben, was mehr ist als die gemeldete Prävalenz in der Normalbevölkerung.

In den Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) zu Herzinsuffizienz wurde die Bedeutung der Behandlung von Depressionen bei Herzinsuffizienz betont, in dem Dokument wurden jedoch keine spezifischen Behandlungsoptionen für Herzinsuffizienz empfohlen. Die ESC HF empfahl die Einleitung einer Depressionsbehandlung für alle HI-Patienten mittels psychosozialer Interventionen, pharmakologischer Therapie oder körperlichem Training. In den Bezirken Southwark und Lambeth werden die ambulanten Herzinsuffizienzpatienten, bei denen eine Depression diagnostiziert wird, in der Regel zur psychologischen Behandlung überwiesen, beispielsweise zur Verbesserung des Zugangs zu psychologischen Therapien (IAPT) oder zu 3 Dimensionen bei Langzeiterkrankungen (3DLC). Die Art der Behandlung hängt von der Schwere der Depression und dem Ausmaß ab, in dem die Depression das Selbstmanagement der Patienten mit Herzinsuffizienz beeinträchtigt. Bei anhaltender und leichter bis mittelschwerer Depression oder wenn die Depression nicht mit Herzinsuffizienz zusammenhängt, werden die Patienten zur Behandlung an das IAPT überwiesen. Bei mittelschweren bis schweren Depressionen, deren Depression sich auf die Behandlung der Herzinsuffizienz auswirkt, werden die Patienten vom 3DLC-Team betreut. Die IAPT-Dienste haben lange Wartelisten und viele Patienten in der Gemeinde mit Angstzuständen und Depressionen haben immer noch keinen Zugang zu IAPT. Die Auswirkungen der Covid-19-Pandemie haben die Belastung der IAPTS-Dienste weiter erhöht.

Diese aktuelle Studie baut auf unserer Phase-2-Studie (268951) auf, die derzeit eine Online-Fokusgruppe mit kommunalen HF-Pflegekräften (n=5) und qualitative Telefon-/Online-Interviews mit gemeindenahen HF-Patienten (n=8) nutzt, um deren Ansichten zu untersuchen Erfahrungen mit der Behandlung von Depressionen und Angstzuständen im primären Setting und ob der vorgeschlagene COMPASS, eine webbasierte Intervention, zur Behandlung von Depressionen und Angstzuständen bei ambulanten Herzinsuffizienzpatienten eingesetzt werden kann. Die Ergebnisse der Phase-2-Studie werden analysiert, um die Perspektiven und die Bereitschaft der Patienten zu ermitteln, die webbasierte COMPASS-Intervention zur Behandlung von Angstzuständen und Depressionen bei Herzinsuffizienz zu nutzen.

In dieser Studie (Phase 3) wird die Machbarkeit und Akzeptanz der vorgeschlagenen webbasierten COMPASS-Intervention bei ambulanten Herzinsuffizienzpatienten untersucht. Webbasierte Interventionen wie COMPASS sind Programme oder Anwendungen, die über die Website aufgerufen werden können. Sie werden in der Regel entwickelt, um das Gesundheitsverhalten zu ändern, Aufklärung zu bieten, Symptome zu überwachen oder Interventionen durchzuführen. Barak et al. (2009) definierten eine webbasierte Intervention als Programme, die in erster Linie selbstgesteuert sind und online für Menschen bereitgestellt werden, die gesundheitliche und psychische Unterstützung benötigen. Diese Interventionen zielen darauf ab, das Wissen zu verbessern oder Bewusstsein durch die Bereitstellung gesundheitsbezogener Inhalte in einem interaktiven webbasierten Programm zu schaffen.

IAPT (2017) stellte fest, dass webbasierte Interventionen für psychologische Therapien bei emotionalen Störungen wie Depressionen und Angstzuständen genauso wirksam sind wie die traditionellen Interventionen und zu positiven Ergebnissen für die psychische Gesundheit führten. Webbasierte Interventionen ermöglichen die Durchführung der Intervention durch einen patientenzentrierten Ansatz, der durch die Unterstützung eines ausgebildeten Therapeuten gestärkt wird. Mit dem rasanten technologischen Fortschritt und der weit verbreiteten Nutzung des Internets erfreuen sich webbasierte Interventionen wachsender Beliebtheit, da sie als kostengünstig und aus Patientensicht leicht zugänglich gelten (Murray, 2012). Webbasierte Interventionen zielen darauf ab, die Selbstmanagementfähigkeiten von Patienten mit chronischen Krankheiten wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Arthritis zu verbessern. Es wurde berichtet, dass webbasierte Interventionen bei chronischen Herzerkrankungen kostengünstig, für die Teilnehmer über verschiedene Geräte (Laptops, Smartphones oder Computer) leicht zugänglich, vertraulich, nicht stigmatisierend und akzeptabel sind. Patienten können die webbasierten Interventionen problemlos in ihr tägliches Leben integrieren, und Herzinsuffizienz-Patienten können problemlos darauf zugreifen.

COMPASS ist eine webbasierte Intervention (Online-CBT-Programm), die zur Behandlung krankheitsbedingter Angstzustände und Depressionen bei Patienten mit Langzeiterkrankungen entwickelt wurde. COMPASS zielt darauf ab, Menschen bei der Bewältigung der Herausforderungen eines Lebens mit einer Langzeiterkrankung zu unterstützen. COMPASS basiert auf Forschungsergebnissen, die den Nutzen der Kombination von geistiger und körperlicher Gesundheitsfürsorge belegen. COMPASS wurde von einem Team erfahrener Forscher und Praktiker der Gesundheitspsychologie am King's College London entwickelt. Struktur und Inhalt von COMPASS basieren auf einer systematischen Überprüfung zur Identifizierung von Wirkmechanismen, die im Zusammenhang mit LTCs Symptome von Depression und/oder Angstzuständen auslösen und aufrechterhalten. COMPASS ist darauf zugeschnitten, ein Verständnis für die Schwierigkeiten zu gewinnen, mit denen LTC-Patienten konfrontiert sind, und Informationen und Tools für deren Bewältigung bereitzustellen.

COMPASS unterscheidet sich von anderen webbasierten Gesprächstherapien dadurch, dass es:

• ist auf die Behandlung von schlechter Stimmung und Angstzuständen im Zusammenhang mit einer oder mehreren Langzeiterkrankungen zugeschnitten.
• nutzt die neuesten Forschungsergebnisse, um Mechanismen zu identifizieren, von denen bekannt ist, dass sie bei Menschen mit Langzeiterkrankungen Symptome von Niedergeschlagenheit und Angstzuständen auslösen und aufrechterhalten. Diese Mechanismen werden dann im Programm gezielt eingesetzt.
• wurde von Menschen mit Langzeiterkrankungen mitentwickelt, um seine Akzeptanz, Nützlichkeit und Benutzerfreundlichkeit zu verbessern.

Das vorgeschlagene COMPASS-Programm besteht aus 11 Online-Sitzungen, die Patienten über einen Zeitraum von etwa 12 Wochen durcharbeiten können. Die Sitzungen können in jeder vom Patienten gewünschten Reihenfolge durchgearbeitet werden. Die Sitzungen sind in vier Quadranten unterteilt – Nord, Ost, Süd und West –, in denen verschiedene Elemente der Bewältigung der LTC-Herausforderungen untersucht werden, die aus der evidenzbasierten systematischen Überprüfung identifiziert wurden. Die Sitzungen umfassen Informationen, interaktive Aufgaben, Zielsetzungen und Patientengeschichten.

Wenn sich herausstellt, dass der vorgeschlagene COMPASS für den Einsatz bei Herzinsuffizienz anwendbar ist, wird dies Patienten helfen, die als gefährdet gelten und sich beispielsweise vor dem COVID-19-Ausbruch schützen. Während der Pandemie konnten Patienten nicht an psychologischen Therapien teilnehmen, die persönlich durchgeführt wurden. Daher wird der Einsatz von COMPASS dabei helfen, die psychologische Intervention für eine große Anzahl von Patienten überall und jederzeit durchzuführen. In dieser Studie wird die Akzeptanz und Durchführbarkeit von COMPASS als webbasierte Intervention während der Covid-19-Pandemie auch als virtuelle therapeutische Intervention untersucht.