Evaluación de la aceptabilidad y viabilidad de COMPASS

La insuficiencia cardíaca (IC) es la incapacidad del músculo cardíaco para bombear suficiente sangre para cumplir con los requisitos de sangre y oxígeno del cuerpo. La Sociedad Europea de Cardiología (ESC) describió la IC como un síndrome clínico resultante de la disminución del gasto cardíaco que puede acompañarse de presión intracardíaca elevada en reposo o con estrés. Se caracteriza por dificultad para respirar, fatiga y tolerancia limitada al ejercicio. La prevalencia de insuficiencia cardíaca está aumentando en todo el mundo y los casos de insuficiencia cardíaca aumentaron un 23 % en el Reino Unido (RU) entre 2002 y 2014. En el año 2017-2018 en Inglaterra, 500 000 personas fueron diagnosticadas con insuficiencia cardíaca. Según los diagnósticos hospitalarios en el Reino Unido, había hasta 920 000 personas que vivían con IC. Muchos pacientes con IC desarrollan ansiedad y depresión debido a las similitudes patológicas en ambas condiciones. Se informa que la prevalencia de la depresión mayor en la insuficiencia cardíaca es de alrededor del 20-40%, que es más que la prevalencia informada en la población normal.

Las pautas del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia en la Atención (NICE) sobre la insuficiencia cardíaca enfatizaron la importancia de tratar la depresión en la insuficiencia cardíaca, pero no se recomendaron opciones de tratamiento específicas para la insuficiencia cardíaca en el documento. La ESC HF recomendó iniciar el tratamiento de la depresión para todos los pacientes con IC mediante intervenciones psicosociales, terapia farmacológica o entrenamiento físico. En los distritos de Southwark y Lambeth, los pacientes con insuficiencia cardíaca de la comunidad a los que se les diagnostica depresión suelen ser derivados a un tratamiento psicológico como Mejora del acceso a las terapias psicológicas (IAPT) o 3 Dimensiones para condiciones a largo plazo (3DLC). El tipo de tratamiento depende de la gravedad de su depresión y de la medida en que la depresión afecta el autocontrol de la insuficiencia cardíaca de los clientes. Por lo tanto, para la depresión persistente y de leve a moderada o si la depresión no está relacionada con la IC, los pacientes serán derivados a IAPT para recibir tratamiento. Mientras que, para la depresión de moderadamente severa a severa y cuya depresión afecta su manejo de la insuficiencia cardíaca, los pacientes serán atendidos por el equipo de 3DLC. Los servicios de IAPT tienen largas listas de espera y muchos pacientes de la comunidad con ansiedad y depresión aún no tienen acceso a IAPT. El impacto de la pandemia de Covid-19 ha aumentado aún más la carga de los servicios de IAPTS.

Este estudio actual se basa en nuestro estudio de fase 2 (268951) que actualmente utiliza un grupo de enfoque en línea con enfermeras de IC comunitarias (n = 5) y entrevistas cualitativas telefónicas/en línea con pacientes de IC basados ​​en la comunidad (n = 8) para examinar sus puntos de vista y experiencias en el manejo de la depresión y la ansiedad en el ámbito primario, y si el COMPASS propuesto, una intervención basada en la web, se puede utilizar para el manejo de la depresión y la ansiedad en pacientes con insuficiencia cardíaca en la comunidad. Los resultados del estudio de fase 2 se analizarán para identificar las perspectivas y la preparación de los pacientes para utilizar la intervención COMPASS basada en la web para controlar la ansiedad y la depresión en la insuficiencia cardíaca.

En este estudio (fase 3), se examinará la viabilidad y aceptabilidad de la intervención basada en web COMPASS propuesta con pacientes con insuficiencia cardíaca en la comunidad. Las intervenciones basadas en la web, como COMPASS, son programas o aplicaciones a las que se puede acceder a través del sitio web. Por lo general, se desarrollan para cambiar el comportamiento de salud, brindar educación, monitorear síntomas o brindar intervenciones. Barac et al. (2009) definieron una intervención basada en la web como programas que son principalmente autoguiados y que se entregan en línea para personas que requieren apoyo relacionado con la salud y la salud mental. Estas intervenciones tienen como objetivo mejorar el conocimiento o crear conciencia a través de la entrega de contenido relacionado con la salud en un programa interactivo basado en la web.

IAPT (2017) encontró que las intervenciones basadas en la web para terapias psicológicas para trastornos emocionales como la depresión y la ansiedad eran tan efectivas como las intervenciones tradicionales y arrojaron resultados positivos para la salud mental. Las intervenciones basadas en la web permiten que la intervención se brinde a través de un enfoque centrado en el paciente que se fortalece con el apoyo de un terapeuta capacitado. Con el rápido avance de la tecnología y el uso generalizado de Internet, las intervenciones basadas en la web han ganado popularidad, ya que se consideran rentables y de fácil acceso desde la perspectiva del paciente (Murray, 2012). Las intervenciones basadas en la web tienen como objetivo mejorar las habilidades de autocontrol de los pacientes con enfermedades crónicas como las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y la artritis. Se informó que las intervenciones basadas en la web para afecciones cardíacas crónicas son rentables, de fácil acceso para los participantes a través de diferentes dispositivos (computadoras portátiles, teléfonos inteligentes o computadoras), confidenciales, no estigmatizantes y aceptables. Los pacientes pueden adaptar fácilmente las intervenciones basadas en la web a su vida diaria, y los pacientes con IC pueden abordarlas fácilmente.

COMPASS es una intervención basada en la web (programa de TCC en línea) que se desarrolló para controlar la ansiedad y la depresión relacionadas con la enfermedad en pacientes con afecciones a largo plazo. COMPASS tiene como objetivo ayudar a las personas a manejar los desafíos de vivir con una condición a largo plazo. COMPASS se basa en investigaciones que muestran el beneficio de combinar la atención médica física y mental. COMPASS fue desarrollado por un equipo de investigadores y profesionales experimentados en psicología de la salud del King's College de Londres. La estructura y el contenido de COMPASS se basan en una revisión sistemática para identificar los mecanismos de acción que desencadenan y mantienen los síntomas de depresión y/o ansiedad en el contexto de los LTC. COMPASS está diseñado para obtener una comprensión de las dificultades que experimentan los pacientes de LTC y proporcionar información y herramientas sobre cómo manejarlas.

COMPASS es diferente de otras terapias de conversación basadas en la web porque:

• está diseñado para tratar el bajo estado de ánimo y la ansiedad en el contexto de vivir con una o más condiciones a largo plazo.
• utiliza la evidencia de investigación más reciente para identificar los mecanismos conocidos que desencadenan y mantienen los síntomas de bajo estado de ánimo y ansiedad en personas con afecciones a largo plazo. Estos mecanismos son luego seleccionados en el programa.
• ha sido co-desarrollado por personas con condiciones a largo plazo para mejorar su aceptabilidad, utilidad y facilidad de uso.

El programa COMPASS propuesto consta de 11 sesiones en línea para que los pacientes trabajen durante aproximadamente 12 semanas. Las sesiones se pueden trabajar en el orden que desee el paciente. Las sesiones se dividen en cuatro cuadrantes: norte, este, sur y oeste, que exploran diferentes elementos de la gestión de los desafíos de LTC que se identificaron a partir de la revisión sistemática basada en evidencia. Las sesiones contienen información, tareas interactivas, establecimiento de objetivos e historias de pacientes.

Si se determina que el COMPASS propuesto es aplicable para su uso en IC, esto ayudará a los pacientes que se consideran vulnerables y se están protegiendo, por ejemplo, del brote de COVID-19. Durante la pandemia, los pacientes no pudieron asistir a las terapias psicológicas que se realizaron cara a cara, por lo que el uso de COMPASS ayudará a brindar la intervención psicológica a una gran cantidad de pacientes en cualquier lugar y en cualquier momento. En este estudio, también se explorará la aceptabilidad y viabilidad de COMPASS como una intervención basada en la web durante la pandemia de Covid-19 como una intervención terapéutica virtual.