Posouzení přijatelnosti a proveditelnosti COMPASS

Srdeční selhání (HF) je neschopnost srdečního svalu pumpovat dostatek krve k uspokojení potřeb těla na krev a kyslík. Evropská kardiologická společnost (ESC) popsala srdeční selhání jako klinický syndrom vyplývající ze sníženého srdečního výdeje, který může být doprovázen vysokým intrakardiálním tlakem v klidu nebo se stresem. Je charakterizována dušností, únavou a omezenou tolerancí zátěže. Prevalence srdečního selhání se celosvětově zvyšuje a případy srdečního selhání se ve Spojeném království (UK) od roku 2002 do roku 2014 zvýšily o 23 %. V roce 2017-2018 bylo v Anglii diagnostikováno srdeční selhání 500 000 lidí. Podle nemocničních diagnóz ve Spojeném království žilo se srdečním selháním až 920 000 lidí. U mnoha pacientů se srdečním selháním se rozvine úzkost a deprese v důsledku patologických podobností obou stavů. Prevalence velké deprese u SS se uvádí kolem 20–40 %, což je více než udávaná prevalence v normální populaci.

Pokyny National Institute for Health and Care Excellence (NICE) týkající se srdečního selhání zdůrazňovaly důležitost léčby deprese u srdečního selhání, ale v dokumentu nebyly doporučeny žádné konkrétní možnosti léčby srdečního selhání. ESC HF doporučilo zahájit léčbu deprese u všech pacientů se SS pomocí psychosociálních intervencí, farmakologické terapie nebo cvičení. V Southwark a Lambeth Boroughs jsou komunitní pacienti se srdečním selháním, u kterých je diagnostikována deprese, obvykle odesláni na psychologickou léčbu, jako je zlepšení přístupu k psychologickým terapiím (IAPT) nebo 3 dimenze pro dlouhodobé stavy (3DLC). Typ léčby závisí na závažnosti jejich deprese a na rozsahu, v jakém deprese ovlivňuje klientům sebezvládání SS. Takže v případě přetrvávající a mírné až středně těžké deprese nebo pokud deprese nesouvisí se srdečním selháním, budou pacienti odesláni k léčbě na IAPT. Zatímco pro středně těžkou až těžkou depresi a jejíž deprese ovlivňuje jejich léčbu srdečního selhání, budou pacienti sledováni týmem 3DLC. Služby IAPT mají dlouhé čekací listiny a mnoho pacientů v komunitě s úzkostí a depresí stále nemá přístup k IAPT. Dopad pandemie Covid-19 dále zvýšil zátěž služeb IAPTS.

Tato současná studie staví na naší studii fáze 2 (268951), která v současnosti využívá online ohniskovou skupinu s komunitními zdravotními sestrami se SS (n=5) a kvalitativní telefonické/online rozhovory s komunitními pacienty se SS (n=8) ke zkoumání jejich názorů a zkušenosti se zvládáním deprese a úzkosti v primárním prostředí a zda lze navrhovaný COMPASS, webová intervence, použít pro zvládání deprese a úzkosti u pacientů se srdečním selháním v komunitě. Výsledky studie fáze 2 budou analyzovány, aby bylo možné identifikovat perspektivy pacientů a jejich připravenost použít webovou intervenci COMPASS pro zvládání úzkosti a deprese u SS.

V této studii (fáze 3) bude u pacientů se srdečním selháním v komunitě zkoumána proveditelnost a přijatelnost navrhované intervence založené na webu COMPASS. Webové zásahy, jako je COMPASS, jsou programy nebo aplikace, ke kterým lze přistupovat prostřednictvím webové stránky. Obvykle jsou vyvinuty ke změně zdravotního chování, poskytování vzdělání, sledování symptomů nebo poskytování intervencí. Barak a kol. (2009) definovali webovou intervenci jako programy, které se primárně řídí samy a které jsou poskytovány online lidem, kteří potřebují zdravotní a duševní podporu. Cílem těchto intervencí je zlepšit znalosti nebo vytvořit povědomí prostřednictvím poskytování obsahu souvisejícího se zdravím v interaktivním webovém programu.

IAPT (2017) zjistil, že internetové intervence pro psychologické terapie emočních poruch, jako je deprese a úzkost, jsou stejně účinné jako tradiční intervence a přinášejí pozitivní výsledky v oblasti duševního zdraví. Webové intervence umožňují provedení intervence prostřednictvím přístupu zaměřeného na pacienta, který je posílen podporou vyškoleného terapeuta. S rychlým pokrokem v technologii a rozšířeným používáním internetu rostla popularita intervencí založených na webu, protože jsou považovány za nákladově efektivní a snadno dostupné z pohledu pacienta (Murray, 2012). Internetové intervence mají za cíl zlepšit schopnosti sebeovládání pacientů s chronickými onemocněními, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, cukrovka a artritida. Webové intervence u chronických srdečních onemocnění byly hlášeny jako nákladově efektivní, snadno dostupné účastníkům prostřednictvím různých zařízení (notebooky, chytré telefony nebo počítače), důvěrné, nestigmatizující a přijatelné. Pacienti mohou snadno začlenit intervence na webu do svého každodenního života a pacienti se SS k nim mohou snadno přistupovat.

COMPASS je webová intervence (online CBT program), která byla vyvinuta pro zvládání úzkosti a deprese související s nemocí u pacientů s dlouhodobými stavy. COMPASS si klade za cíl podporovat lidi při zvládání výzev spojených s dlouhodobým životem. COMPASS je založen na výzkumu, který ukazuje přínos kombinace duševní a fyzické péče. COMPASS byl vyvinut týmem zkušených výzkumníků a praktiků v oblasti zdravotní psychologie z King's College London. Struktura a obsah COMPASSu jsou založeny na systematickém přehledu s cílem identifikovat mechanismy účinku, které spouštějí a udržují symptomy deprese a/nebo úzkosti v kontextu dlouhodobé péče. COMPASS je uzpůsoben tak, aby porozuměl obtížím, se kterými se pacienti s LTC setkávají, a poskytuje informace a nástroje, jak je zvládat.

COMPASS se liší od jiných webových mluvicích terapií, protože:

• je přizpůsobena k léčbě špatné nálady a úzkosti v kontextu života s jedním nebo více dlouhodobými stavy.
• využívá nejnovější výzkumné důkazy k identifikaci mechanismů, o kterých je známo, že spouštějí a udržují příznaky špatné nálady a úzkosti u lidí s dlouhodobými potížemi. Na tyto mechanismy se pak program zaměřuje.
• byl společně vyvinut lidmi s dlouhodobými podmínkami pro zlepšení jeho přijatelnosti, použitelnosti a snadného použití.

Navrhovaný program COMPASS se skládá z 11 on-line sezení, na kterých mohou pacienti pracovat po dobu přibližně 12 týdnů. Sezení lze procházet v libovolném pořadí, jaké si pacient přeje. Zasedání jsou rozdělena do čtyř kvadrantů – Severní, Východní, Jižní a Západní – které zkoumají různé prvky zvládání problémů dlouhodobé péče, které byly identifikovány na základě systematického přehledu založeného na důkazech. Sezení obsahují informace, interaktivní úkoly, stanovení cílů a příběhy pacientů.

Pokud se zjistí, že navrhovaný COMPASS je použitelný pro použití u srdečního selhání, pomůže to pacientům, kteří jsou považováni za zranitelné a chrání se například před vypuknutím COVID-19. Během pandemie se pacienti nemohli zúčastnit psychologických terapií, které probíhaly tváří v tvář, takže použití COMPASSu pomůže při poskytování psychologické intervence velkému počtu pacientů kdekoli a kdykoli. V této studii bude také zkoumána přijatelnost a proveditelnost COMPASSu jako intervence na internetu během pandemie Covid-19 jako virtuální terapeutické intervence.