Оценка приемлемости и осуществимости COMPASS

Сердечная недостаточность (СН) — это неспособность сердечной мышцы перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма в крови и кислороде. Европейское общество кардиологов (ESC) описало СН как клинический синдром, возникающий в результате снижения сердечного выброса, который может сопровождаться высоким внутрисердечным давлением в покое или при стрессе. Он характеризуется одышкой, утомляемостью и ограниченной переносимостью физической нагрузки. Распространенность СН растет во всем мире, а число случаев СН увеличилось на 23% в Соединенном Королевстве (Великобритания) с 2002 по 2014 год. В 2017-2018 году в Англии у 500 000 человек была диагностирована сердечная недостаточность. По больничным диагнозам в Великобритании насчитывалось до 920 000 человек, живущих с сердечной недостаточностью. У многих пациентов с СН развиваются тревога и депрессия из-за патологического сходства обоих состояний. Сообщается, что распространенность большой депрессии при СН составляет около 20-40%, что больше, чем зарегистрированная распространенность в нормальной популяции.

В рекомендациях Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) по СН подчеркивается важность лечения депрессии при СН, но в документе не было рекомендовано конкретных вариантов лечения СН. ESC HF рекомендовал начинать лечение депрессии для всех пациентов с СН с помощью психосоциальных вмешательств, фармакологической терапии или физических упражнений. В районах Саутварк и Ламбет пациентов с сердечной недостаточностью по месту жительства, у которых диагностирована депрессия, обычно направляют на психологическое лечение, такое как улучшение доступа к психологической терапии (IAPT) или 3 измерения долгосрочных состояний (3DLC). Тип лечения зависит от тяжести их депрессии и степени, в которой депрессия влияет на самоконтроль пациентов с СН. Таким образом, при персистирующей и легкой или умеренной депрессии или если депрессия не связана с СН, пациенты будут направлены на IAPT для лечения. В то время как для пациентов с умеренно тяжелой и тяжелой депрессией, депрессия которых влияет на их лечение СН, пациентов будет наблюдать команда 3DLC. У услуг IAPT длинные списки ожидания, и многие пациенты с тревогой и депрессией в сообществе до сих пор не имеют доступа к IAPT. Воздействие пандемии Covid-19 еще больше увеличило нагрузку на услуги IAPTS.

Это текущее исследование основано на нашем исследовании фазы 2 (268951), в котором в настоящее время используются онлайн-фокус-группы с медсестрами по месту жительства при СН (n=5) и качественные телефонные/онлайн-интервью с пациентами с СН по месту жительства (n=8) для изучения их взглядов и опыт управления депрессией и тревогой в первичном учреждении, а также возможность использования предлагаемого COMPASS, веб-вмешательства, для лечения депрессии и тревоги у пациентов с сердечной недостаточностью по месту жительства. Результаты исследования фазы 2 будут проанализированы, чтобы определить точки зрения пациентов и их готовность использовать веб-вмешательство COMPASS для лечения тревоги и депрессии при СН.

В этом исследовании (фаза 3) осуществимость и приемлемость предлагаемого веб-вмешательства COMPASS будут изучены с участием пациентов с СН, находящихся в сообществе. Веб-вмешательства, такие как COMPASS, представляют собой программы или приложения, доступ к которым можно получить через веб-сайт. Обычно они разрабатываются для изменения поведения в отношении здоровья, обеспечения обучения, мониторинга симптомов или осуществления вмешательств. Барак и др. (2009) определил интерактивную интервенцию как программы, которые в первую очередь являются самоуправляемыми и предоставляются в режиме онлайн для людей, нуждающихся в поддержке, связанной со здоровьем и психическим здоровьем. Эти вмешательства направлены на улучшение знаний или повышение осведомленности посредством предоставления контента, связанного со здоровьем, в интерактивной веб-программе.

IAPT (2017) обнаружила, что интернет-вмешательства для психологической терапии эмоциональных расстройств, таких как депрессия и тревога, столь же эффективны, как и традиционные вмешательства, и дают положительные результаты в отношении психического здоровья. Вмешательства через Интернет позволяют проводить вмешательство с помощью подхода, ориентированного на пациента, который усиливается поддержкой обученного терапевта. С быстрым развитием технологий и широким использованием Интернета популярность интервенций на основе Интернета возросла, поскольку они считаются экономически эффективными и легко доступными с точки зрения пациента (Murray, 2012). Веб-вмешательства направлены на улучшение навыков самоконтроля у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, диабет и артрит. Сообщалось, что веб-вмешательства при хронических сердечных заболеваниях являются экономически эффективными, легко доступными для участников с различных устройств (ноутбуки, смартфоны или компьютеры), конфиденциальными, не стигматизирующими и приемлемыми. Пациенты могут легко внедрить интернет-вмешательства в свою повседневную жизнь, и пациенты с СН могут легко к ним приблизиться.

COMPASS — это веб-интервенция (онлайн-программа когнитивно-поведенческой терапии), которая была разработана для лечения связанной с болезнью тревоги и депрессии у пациентов с хроническими заболеваниями. COMPASS направлен на поддержку людей в решении проблем жизни с хроническим заболеванием. COMPASS основан на исследованиях, которые показывают преимущества сочетания психического и физического здоровья. COMPASS был разработан командой опытных исследователей и практиков в области психологии здоровья из Королевского колледжа Лондона. Структура и содержание COMPASS основаны на систематическом обзоре, направленном на выявление механизмов действия, которые вызывают и поддерживают симптомы депрессии и/или тревоги в контексте LTC. COMPASS предназначен для того, чтобы получить представление о трудностях, с которыми сталкиваются пациенты LTC, и предоставить информацию и инструменты о том, как с ними справиться.

COMPASS отличается от других онлайн-терапевтических разговоров тем, что он:

• предназначен для лечения плохого настроения и беспокойства в контексте жизни с одним или несколькими хроническими заболеваниями.
• использует данные последних исследований для выявления механизмов, которые, как известно, вызывают и поддерживают симптомы плохого настроения и тревоги у людей с хроническими заболеваниями. Затем эти механизмы нацеливаются в программе.
• был совместно разработан людьми с длительными заболеваниями, чтобы улучшить его приемлемость, полезность и простоту использования.

Предлагаемая программа COMPASS состоит из 11 онлайн-сеансов, которые пациенты должны пройти примерно в течение 12 недель. Сеансы можно проводить в любом порядке, который пожелает пациент. Сессии разделены на четыре квадранта — север, восток, юг и запад — которые исследуют различные элементы решения проблем долговременного ухода, которые были выявлены в систематическом обзоре, основанном на фактических данных. Сессии содержат информацию, интерактивные задания, постановку целей и истории пациентов.

Если окажется, что предложенный КОМПАС применим для лечения СН, это поможет пациентам, которые считаются уязвимыми и защищаются, например, от вспышки COVID-19. Во время пандемии пациенты не могли посещать психологическую терапию, которая проводилась лицом к лицу, поэтому использование COMPASS поможет проводить психологическую помощь большому количеству пациентов в любом месте и в любое время. В этом исследовании будет также изучена приемлемость и осуществимость COMPASS в качестве веб-интервенции во время пандемии Covid-19 в качестве виртуального терапевтического вмешательства.