COMPASS의 수용 가능성 및 타당성 평가

심부전(HF)은 심장 근육이 신체의 혈액 및 산소 요구 사항을 충족시키기에 충분한 혈액을 펌프질할 수 없는 상태입니다. 유럽심장학회(European Society of Cardiology, ESC)는 심박출량 감소로 인한 임상적 증후군으로 심박출량을 낮추거나 스트레스를 받을 때 높은 심내압을 동반할 수 있다고 설명했습니다. 숨가쁨, 피로, 제한된 운동 내성이 특징입니다. 심부전의 유병률은 전 세계적으로 증가하고 있으며 심부전 사례는 2002년부터 2014년까지 영국에서 23% 증가했습니다. 2017~2018년 영국에서는 50만 명이 심부전 진단을 받았습니다. 영국의 병원 진단에 따르면 심부전 환자는 최대 920,000명에 이릅니다. 많은 HF 환자는 두 조건의 병리학적 유사성으로 인해 불안과 우울증이 발생합니다. 심부전에서 주요우울증의 유병률은 약 20-40%로 정상 인구에서 보고된 유병률보다 더 높은 것으로 보고되고 있습니다.

HF에 대한 NICE(National Institute for Health and Care Excellence) 가이드라인은 HF에서 우울증 치료의 중요성을 강조했지만 문서에는 HF에 대한 특정 치료 옵션이 권장되지 않았습니다. ESC HF는 심리사회적 개입, 약물 치료 또는 운동 훈련을 사용하여 모든 HF 환자에게 우울증 치료를 시작할 것을 권장했습니다. Southwark 및 Lambeth Boroughs에서 우울증 진단을 받은 지역사회 기반 HF 환자는 일반적으로 IAPT(Improving Access for Psychological Therapies) 또는 3DLC(3 Dimensions for Long Term Conditions)와 같은 심리 치료를 위해 의뢰됩니다. 치료 유형은 우울증의 중증도와 우울증이 내담자의 HF 자가 관리에 영향을 미치는 정도에 따라 다릅니다. 따라서 지속적이고 경증에서 중등도의 우울증 또는 우울증이 HF와 관련이 없는 경우 환자는 치료를 위해 IAPT로 의뢰됩니다. 중등도에서 중증의 우울증과 우울증이 HF 관리에 영향을 미치는 환자의 경우 3DLC 팀이 환자를 보게 됩니다. IAPT 서비스에는 긴 대기자 명단이 있으며 불안과 우울증이 있는 지역 사회의 많은 환자들이 여전히 IAPT에 접근할 수 없습니다. Covid-19 대유행의 영향으로 IAPTS 서비스에 대한 부담이 더욱 커졌습니다.

이 현재 연구는 현재 지역사회 HF 간호사(n=5)와 함께 온라인 포커스 그룹을 사용하고 지역사회 기반 HF 환자(n=8)와의 질적 전화/온라인 인터뷰를 사용하여 그들의 견해를 조사하고 1차 환경에서 우울증과 불안을 관리한 경험, 제안된 웹 기반 개입인 COMPASS가 지역사회 기반 심부전 환자의 우울증과 불안을 관리하는 데 사용될 수 있는지 여부. 2상 연구 결과를 분석하여 심부전의 불안과 우울증을 관리하기 위해 웹 기반 COMPASS 중재를 사용할 환자의 관점과 준비도를 확인할 것입니다.

이 연구(3상)에서는 제안된 COMPASS 웹 기반 개입의 타당성과 수용 가능성을 지역사회 기반 심부전 환자를 대상으로 조사할 것입니다. COMPASS와 같은 웹 기반 개입은 웹사이트를 통해 액세스할 수 있는 프로그램 또는 응용 프로그램입니다. 그들은 일반적으로 건강 행동을 변화시키고, 교육을 제공하고, 증상을 모니터링하거나 개입을 제공하기 위해 개발됩니다. Baraket al. (2009)은 웹 기반 개입을 주로 자기 주도적이며 건강 및 정신 건강 관련 지원이 필요한 사람들을 위해 온라인으로 제공되는 프로그램으로 정의했습니다. 이러한 중재는 대화형 웹 기반 프로그램에서 건강 관련 콘텐츠를 제공하여 지식을 향상시키거나 인식을 높이는 것을 목표로 합니다.

IAPT(2017)는 우울증 및 불안과 같은 정서 장애에 대한 심리 치료를 위한 웹 기반 개입이 전통적인 개입만큼 효과적이며 긍정적인 정신 건강 결과를 낳았다는 것을 발견했습니다. 웹 기반 개입을 통해 훈련된 치료사의 지원으로 강화된 환자 중심 접근 방식을 통해 개입이 제공될 수 있습니다. 기술의 급속한 발전과 인터넷의 광범위한 사용으로 인해 웹 기반 중재는 비용 효율적이고 환자의 관점에서 쉽게 접근할 수 있어 인기가 높아졌습니다(Murray, 2012). 웹 기반 개입은 심혈관 질환, 당뇨병 및 관절염과 같은 만성 질환 환자의 자기 관리 기술을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 만성 심장 질환에 대한 웹 기반 중재는 참가자가 다양한 장치(노트북, 스마트폰 또는 컴퓨터)를 통해 비용 효율적이고 쉽게 액세스할 수 있으며 기밀이 유지되고 낙인이 찍히지 않으며 수용 가능한 것으로 보고되었습니다. 환자는 웹 기반 개입을 일상 생활에 쉽게 맞출 수 있으며 심부전 환자도 쉽게 접근할 수 있습니다.

COMPASS는 장기 질환이 있는 환자의 질병 관련 불안 및 우울증을 관리하기 위해 개발된 웹 기반 개입(온라인 CBT 프로그램)입니다. COMPASS는 사람들이 장기적으로 삶의 어려움을 관리할 수 있도록 지원하는 것을 목표로 합니다. COMPASS는 정신 및 신체 건강 관리의 이점을 보여주는 연구를 기반으로 합니다. COMPASS는 King's College London의 숙련된 건강 심리학 연구원 및 실무자 팀이 개발했습니다. COMPASS의 구조와 내용은 LTC의 맥락에서 우울증 및/또는 불안 증상을 유발하고 지속시키는 작용 메커니즘을 식별하기 위한 체계적인 검토를 기반으로 합니다. COMPASS는 LTC 환자가 경험하는 어려움을 이해하고 이를 관리하는 방법에 대한 정보와 도구를 제공하도록 맞춤 제작되었습니다.

COMPASS는 다음과 같은 점에서 다른 웹 기반 대화 요법과 다릅니다.

• 하나 이상의 장기적인 조건을 가지고 생활하는 맥락에서 낮은 기분과 불안을 치료하도록 맞춤화되었습니다.
• 최신 연구 증거를 사용하여 장기적인 조건을 가진 사람들의 기분 저하 및 불안 증상을 유발하고 유지하는 것으로 알려진 메커니즘을 식별합니다. 그런 다음 이러한 메커니즘이 프로그램의 대상이 됩니다.
• 수용성, 유용성 및 사용 편의성을 개선하기 위해 장기적인 조건을 가진 사람들이 공동 개발했습니다.

제안된 COMPASS 프로그램은 환자가 약 12주 동안 작업할 수 있는 11개의 온라인 세션으로 구성됩니다. 세션은 환자가 원하는 순서대로 진행할 수 있습니다. 세션은 북부, 동부, 남부 및 서부의 4개 사분면으로 나뉘며 증거 기반의 체계적 검토에서 식별된 LTC 문제 관리의 다양한 요소를 탐구합니다. 세션에는 정보, 대화형 작업, 목표 설정 및 환자 이야기가 포함됩니다.

제안된 COMPASS가 HF에서 사용할 수 있는 것으로 확인되면 취약한 것으로 간주되고 예를 들어 COVID-19 발생으로부터 보호되는 환자에게 도움이 될 것입니다. 팬데믹 기간 동안 환자들은 대면으로 진행되는 심리 치료에 참석할 수 없었습니다. 따라서 COMPASS를 사용하면 언제 어디서나 많은 환자에게 심리 치료를 제공하는 데 도움이 될 것입니다. 이 연구에서는 Covid-19 대유행 동안 웹 기반 개입으로서 COMPASS의 수용 가능성과 실행 가능성도 가상 치료 개입으로 탐구될 것입니다.