Ocena dopuszczalności i wykonalności COMPASS

Niewydolność serca (HF) to niezdolność mięśnia sercowego do pompowania krwi w ilości wystarczającej do zaspokojenia zapotrzebowania organizmu na krew i tlen. Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne (ESC) określiło HF jako zespół kliniczny wynikający ze zmniejszonego rzutu serca, któremu może towarzyszyć wysokie ciśnienie wewnątrzsercowe w spoczynku lub w czasie stresu. Charakteryzuje się dusznością, zmęczeniem i ograniczoną tolerancją wysiłku. Częstość występowania HF wzrasta na całym świecie, a przypadki HF wzrosły o 23% w Wielkiej Brytanii (UK) w latach 2002-2014. W latach 2017-2018 w Anglii zdiagnozowano niewydolność serca u 500 000 osób. Według diagnoz szpitalnych w Wielkiej Brytanii z HF żyło do 920 000 osób. U wielu pacjentów z HF rozwija się lęk i depresja ze względu na patologiczne podobieństwa w obu stanach. Częstość występowania dużej depresji w HF szacuje się na około 20-40%, czyli więcej niż zgłaszana częstość występowania w normalnej populacji.

Wytyczne Narodowego Instytutu Doskonałości Zdrowia i Opieki (NICE) dotyczące HF podkreślały znaczenie leczenia depresji w HF, ale w dokumencie nie było zalecanych konkretnych opcji leczenia HF. ESC HF zaleciła rozpoczęcie leczenia depresji u wszystkich pacjentów z HF za pomocą interwencji psychospołecznych, terapii farmakologicznej lub ćwiczeń fizycznych. W dzielnicach Southwark i Lambeth lokalni pacjenci z HF, u których zdiagnozowano depresję, są zwykle kierowani na leczenie psychologiczne, takie jak poprawa dostępu do terapii psychologicznych (IAPT) lub 3 wymiary dla chorób długoterminowych (3DLC). Rodzaj leczenia zależy od ciężkości depresji i stopnia, w jakim depresja wpływa na samoleczenie pacjentów z HF. Tak więc, w przypadku uporczywej i łagodnej do umiarkowanej depresji lub jeśli depresja nie jest związana z HF, pacjenci będą kierowani do IAPT w celu leczenia. Natomiast w przypadku depresji o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego, u których depresja wpływa na leczenie HF, pacjentami zajmie się zespół 3DLC. Usługi IAPT mają długie listy oczekujących, a wielu pacjentów ze społeczności z lękiem i depresją nadal nie ma dostępu do IAPT. Wpływ pandemii Covid-19 jeszcze bardziej zwiększył obciążenie usług IAPTS.

Obecne badanie opiera się na naszym badaniu fazy 2 (268951), w którym obecnie wykorzystuje się grupę fokusową online z pielęgniarkami środowiskowymi HF (n=5) oraz jakościowe wywiady telefoniczne/online z pacjentami z HF mieszkającymi w społeczności (n=8) w celu zbadania ich opinii i doświadczeń w radzeniu sobie z depresją i lękiem w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej oraz czy proponowana internetowa interwencja COMPASS może być wykorzystana do leczenia depresji i lęku u pacjentów z HF przebywających w społeczności. Wyniki badania fazy 2 zostaną przeanalizowane w celu określenia perspektyw pacjentów i gotowości do korzystania z internetowej interwencji COMPASS w leczeniu lęku i depresji w HF.

W tym badaniu (faza 3) wykonalność i akceptowalność proponowanej internetowej interwencji COMPASS zostanie zbadana z udziałem pacjentów z HF przebywających w społeczności. Interwencje internetowe, takie jak COMPASS, to programy lub aplikacje, do których można uzyskać dostęp za pośrednictwem strony internetowej. Zwykle są opracowywane w celu zmiany zachowań zdrowotnych, edukacji, monitorowania objawów lub przeprowadzania interwencji. Baraka i in. (2009) zdefiniowali interwencję internetową jako programy, które są głównie prowadzone samodzielnie i które są dostarczane online osobom wymagającym wsparcia w zakresie zdrowia i zdrowia psychicznego. Interwencje te mają na celu poprawę wiedzy lub budowanie świadomości poprzez dostarczanie treści związanych ze zdrowiem w interaktywnym programie internetowym.

IAPT (2017) stwierdził, że interwencje internetowe w ramach terapii psychologicznych zaburzeń emocjonalnych, takich jak depresja i lęk, są tak samo skuteczne jak tradycyjne interwencje i przyniosły pozytywne wyniki w zakresie zdrowia psychicznego. Interwencje internetowe umożliwiają przeprowadzenie interwencji poprzez podejście skoncentrowane na pacjencie, które jest wzmocnione wsparciem wyszkolonego terapeuty. Wraz z szybkim postępem technologicznym i powszechnym wykorzystaniem Internetu interwencje internetowe zyskały na popularności, ponieważ są postrzegane jako opłacalne i łatwo dostępne z perspektywy pacjenta (Murray, 2012). Interwencje internetowe mają na celu poprawę umiejętności samokontroli pacjentów z chorobami przewlekłymi, takimi jak choroby układu krążenia, cukrzyca i zapalenie stawów. Zgłoszono, że interwencje internetowe dotyczące przewlekłych chorób serca są opłacalne, łatwo dostępne dla uczestników za pośrednictwem różnych urządzeń (laptopy, smartfony lub komputery), poufne, niestygmatyzujące i akceptowalne. Pacjenci mogą z łatwością dopasować interwencje internetowe do swojego codziennego życia, a pacjenci z HF mogą z łatwością do nich podejść.

COMPASS to internetowa interwencja (program CBT online), która została opracowana w celu radzenia sobie z lękiem i depresją związaną z chorobą u pacjentów z chorobami przewlekłymi. COMPASS ma na celu wspieranie ludzi w radzeniu sobie z wyzwaniami związanymi z życiem z chorobą przewlekłą. COMPASS opiera się na badaniach, które pokazują korzyści płynące z łączenia zdrowia psychicznego i fizycznego. COMPASS został opracowany przez zespół doświadczonych badaczy i praktyków psychologii zdrowia z King's College London. Struktura i zawartość COMPASS opiera się na systematycznym przeglądzie mającym na celu zidentyfikowanie mechanizmów działania, które wyzwalają i podtrzymują objawy depresji i/lub lęku w kontekście LTC. COMPASS jest dostosowany do zrozumienia trudności, z jakimi borykają się pacjenci LTC, oraz dostarcza informacji i narzędzi, jak sobie z nimi radzić.

COMPASS różni się od innych internetowych terapii rozmową, ponieważ:

• jest dostosowany do leczenia obniżonego nastroju i niepokoju w kontekście życia z jedną lub kilkoma chorobami przewlekłymi.
• wykorzystuje najnowsze wyniki badań, aby zidentyfikować mechanizmy, o których wiadomo, że wywołują i podtrzymują objawy obniżonego nastroju i niepokoju u osób z chorobami przewlekłymi. Mechanizmy te są następnie ukierunkowane w programie.
• został opracowany wspólnie przez osoby z długotrwałymi warunkami w celu poprawy jego akceptowalności, użyteczności i łatwości użytkowania.

Proponowany program COMPASS składa się z 11 sesji online, nad którymi pacjenci pracują przez około 12 tygodni. Sesje można przerabiać w dowolnej kolejności według uznania pacjenta. Sesje podzielone są na cztery ćwiartki – Północ, Wschód, Południe i Zachód – które badają różne elementy zarządzania wyzwaniami LTC zidentyfikowanymi na podstawie systematycznego przeglądu opartego na dowodach. Sesje zawierają informacje, zadania interaktywne, ustalanie celów i historie pacjentów.

Jeśli okaże się, że proponowany COMPASS nadaje się do stosowania w HF, pomoże to pacjentom, którzy są uważani za wrażliwych i chronią się na przykład przed wybuchem COVID-19. W czasie pandemii pacjenci nie mogli uczestniczyć w terapiach psychologicznych, które odbywały się twarzą w twarz, dlatego wykorzystanie COMPASS-u pomoże w przeprowadzeniu interwencji psychologicznej dla dużej liczby pacjentów w dowolnym miejscu i czasie. W tym badaniu akceptowalność i wykonalność COMPASS jako interwencji internetowej podczas pandemii Covid-19 zostanie również zbadana jako wirtualna interwencja terapeutyczna.