分娩初期の初妊婦における経膣分娩成功の予測因子としての胎児頭の関与。

この 研究 は 頭 が 係合 し て いる 初妊婦 患者 113 名 と 頭 が 係合 し て ない 初妊婦 患者 113 名 の 合計 226 名 を 対象 と し て いる .

胎児ヘッドステーションの評価中、膜の状態を評価して記録する必要があります。

エンゲージメントは、1868 年にミュラーによって説明されたように膣検査によって評価され、頂点の前縁が坐骨棘のレベルで感じられるとき、両頭頂径がちょうど骨盤の縁を通過したと仮定します。 坐骨棘のレベルでの頂点の前縁は、ステーション 0 にあると指定されます。前縁が棘のレベルより 1 cm 下にある場合、これはステーション +1 と呼ばれます。 通常、骨盤底の頭部はステーション +4 または +5 にあります。

係合していない頭はまだスパインのレベルより 2 cm 上にあり、ステーション -2 にあり、以下同様です。

この研究の目的は、陣痛の自然発生後に頭が動かない初産婦患者が帝王切開のリスクが高いかどうかを判断することです。

患者は陣痛室に入院します。 名前、年齢、詳細な病歴が記録されます 徹底的な一般検査と全身検査が行われ、底の高さ、赤ちゃんのうそ、存在、位置、提示部分の関与、収縮の頻度と期間、胎児の聴診が決定されます収縮直後の最低 1 分間の心拍数。

骨盤の状態、子宮頸部の拡張 (cm) と子宮脱、胎児の頭の位置、膜の状態を評価し、記録するために、膣検査が提供されます。

分娩の進行状況の評価は、デジタル検査によって行われます。子宮頸部の拡張、消失、胎児の停留を記録するために、通常は定期的に行われます。

• 最初の段階で 4 時間間隔で
• 鎮痛/麻酔の投与前*
• 分娩者が押したいという衝動を感じたとき（子宮頸部が完全に拡張しているかどうかを判断するため）
• セカンドステージは1時間間隔で

• 胎児の心拍数に異常が発生した場合は、「臍帯脱出などの合併症を評価するため」

  • すべての患者は、分娩の第 1 段階と第 2 段階でカウンセリングを受け、硬膜外麻酔を提供する必要があります。

確立された最初の段階での観察:

1. 収縮の頻度の 30 分ごとの記録
2. 毎時パルス
3. 4時間ごとの体温と血圧
4. 4時間ごとの膣検査、または進行が懸念される場合

分娩の第 1 段階で、最初の分娩の 4 時間で 2 cm 未満の子宮頸部拡張の遅延が確立された場合、すべての女性に対して羊膜切開を考慮する必要があります定期的に羊膜切開。

2 時間後に膣検査を行い、進行が 1 cm 未満の場合は遅延と診断します。

収縮の強さと痛みが増し、2 時間後に膣検査を行い、進行が 1 cm 未満の場合は遅延と診断します。

NICE ガイドラインに従ったオキシトシン増強の管理オプションに関する決定を考慮する必要があります。

RCOG ガイドラインに従って、10 IU オキシトシンを 0.9% 生理食塩水 1 リットルに追加することにより、すべての患者に低用量プロトコルを使用します。

電子胎児モニタリングは、オキシトシンを開始する前に最低 20 分間実行され、赤ちゃんが出産するまで継続されます。介入は CTG の解釈に従って行われます。

NICE ガイドラインによると、確立された陣痛でオキシトシンを開始してから 4 時間後の膣検査:

• 4 時間のオキシトシン投与後に子宮頸部の拡張が 2 cm 未満しか増加していない場合は、帝王切開の必要性を評価するために産科の再検討が必要です。
• 子宮頸部の拡張が 2 cm 以上増加した場合は、4 時間ごとの膣検査を勧めます。

第 2 段階での観察:

1. 収縮の頻度の30分ごとの文書化。
2. 毎時血圧。
3. 4時間ごとの温度を継続。
4. 排尿の頻度。
5. アクティブな第二段階で毎時膣検査。