Betrokkenheid van foetushoofd als voorspeller van een succesvolle vaginale bevalling bij primigravidas gepresenteerd in vroege bevalling.

Bij deze studie zullen in totaal 226 van de 113 primigravida-patiënten met een verloofd hoofd en 113 primigravida-patiënten met een niet-verbonden hoofd betrokken zijn.

tijdens de beoordeling van het hoofdstation van de foetus, moet de status van het membraan worden geëvalueerd en genoteerd.

Betrokkenheid zal worden beoordeeld door middel van vaginaal onderzoek, zoals beschreven door Müller in 1868, waarbij wordt aangenomen dat wanneer de voorrand van de vertex wordt gevoeld ter hoogte van de ischiale stekels, de bipariëtale diameter net door de bekkenrand is gegaan. De voorrand van de vertex ter hoogte van de ischiale stekels wordt aangeduid als zijnde op station 0. Als de voorrand 1 cm onder het niveau van de stekels ligt, wordt dit station +1 genoemd. Gewoonlijk bevindt een hoofd op de bekkenbodem zich op station +4 of +5.

De niet-aangesloten kop bevindt zich nog steeds 2 cm boven het niveau van de stekels op station -2, enzovoort.

Het doel van deze studie zal zijn om te bepalen of primigravida-patiënten met een niet-aangesloten hoofd na een spontaan begin van de bevalling een verhoogd risico lopen op een keizersnede.

De patiënten worden opgenomen in de verloskamer. Naam, leeftijd en gedetailleerde geschiedenis zullen worden genoteerd Er zal een grondig algemeen onderzoek en systemisch onderzoek worden gedaan om de fundushoogte, de ligging van de baby, de ligging, de ligging, de aangrijping van het presenterende deel en de frequentie en duur van de contracties, auscultatie van de foetus te bepalen. hartslag gedurende minimaal 1 minuut direct na een wee.

Er zal een vaginaal onderzoek worden aangeboden voor meer beoordeling van de bekkenstatus, cervicale verwijding (in cm) en vervaging, positie van het foetale hoofd en de status van het membraan zullen worden geëvalueerd en genoteerd.

Beoordeling van de voortgang van de bevalling zal worden gedaan door middel van digitaal onderzoek: om cervicale verwijding, vervaging en foetale station te documenteren, worden meestal routinematig uitgevoerd:

• In de eerste etappe om de vier uur
• Voorafgaand aan het toedienen van analgesie/anesthesie*
• Wanneer de parturiënte de drang voelt om te persen (om te bepalen of de baarmoederhals volledig verwijd is)
• Met tussenpozen van een uur in de tweede etappe

• Als foetale hartslagafwijkingen optreden " om te evalueren op complicaties zoals verzakking van de navelstreng "

  • Alle patiënten moeten worden geadviseerd en epidurale anesthesie aangeboden krijgen tijdens de eerste en tweede fase van de bevalling.

Waarnemingen tijdens de vastgestelde eerste fase:

1. Halfuurlijkse documentatie van de frequentie van de weeën
2. Uurpuls
3. 4 uur temperatuur en bloeddruk
4. Een vaginaal onderzoek om de 4 uur of als er bezorgdheid is over de voortgang

Als er in de eerste fase van de bevalling een vertraging van minder dan 2 cm in 4 uur bij de eerste bevalling wordt vastgesteld, moet amniotomie worden overwogen voor alle vrouwen met intacte vliezen. amniotomie routinematig.

vaginaal onderzoek 2 uur later, en diagnosticeer vertraging als de voortgang minder dan 1 cm is.

verhoog de kracht en pijn van weeën, vaginaal onderzoek 2 uur later en diagnosticeer vertraging als de voortgang minder dan 1 cm is.

Beslissing over beheersopties van oxytocine-augmentatie volgens de NICE-richtlijnen moet worden overwogen.

Volgens de RCOG-richtlijnen zullen we voor alle patiënten een laagdosisprotocol gebruiken, door 10 IE oxytocine toe te voegen aan 1 liter 0,9% normale zoutoplossing.

Elektronische foetale monitoring zal minimaal 20 minuten worden uitgevoerd voordat oxytocine wordt gestart, en zal worden voortgezet totdat de baby is afgeleverd, de interventie zal plaatsvinden volgens de interpretatie van CTG.

Volgens NICE-richtlijnen, vaginaal onderzoek 4 uur na het starten van oxytocine bij gevestigde bevalling:

• Als de cervicale dilatatie na 4 uur oxytocine met minder dan 2 cm is toegenomen, is verder verloskundig onderzoek nodig om de noodzaak van een keizersnede te beoordelen.
• Als de ontsluiting van de baarmoederhals met 2 cm of meer is toegenomen, adviseer dan om de 4 uur vaginale onderzoeken.

Waarnemingen tijdens de tweede fase:

1. Halfuurlijkse documentatie van de frequentie van weeën.
2. Bloeddruk per uur.
3. Vervolg 4 uur temperatuur.
4. Frequentie van plassen.
5. Elk uur een vaginaal onderzoek in de actieve tweede fase.