Sikiön pään sitoutuminen onnistuneen emättimen synnytyksen ennustajana Primigravidasissa, joka esiteltiin varhaisessa synnytyksessä.

Tähän tutkimukseen osallistuu yhteensä 226 " 113 primigravida - potilaasta , joilla on kiinnitetty pää ja 113 primigravida - potilasta , joilla on kiinnittymätön pää .

Sikiön pääasemaa arvioitaessa kalvon tila tulee arvioida ja huomioida.

Sitoutuminen arvioidaan emättimen tutkimuksella, kuten Müller on kuvannut vuonna 1868, ja oletetaan, että kun kärjen etureuna tuntuu istuinpiikkien tasolla, biparietaalinen halkaisija on juuri kulkenut lantion reunan läpi. Kärkipisteen etureuna lonkkapiikkien tasolla on merkitty asemaan 0. Jos etureuna on 1 cm piikkien tason alapuolella, tätä kutsutaan asemaksi +1. Yleensä lantionpohjan pää on asemalla +4 tai +5.

Kiinnittymätön pää on edelleen 2 cm piikkien tason yläpuolella asemalla -2 ja niin edelleen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää, onko primigravidapotilailla, joiden pää ei ole sitoutunut spontaanin synnytyksen jälkeen, lisääntynyt keisarinleikkauksen riski.

Potilaat otetaan työhuoneeseen. Nimi, ikä ja yksityiskohtainen historia merkitään muistiin. Perusteellinen yleistutkimus ja systeeminen tutkimus tehdään pohjan korkeuden, vauvan valheen, ulkonäön, asennon, esille tulevan osan kiinnittymisen sekä supistusten tiheyden ja keston sekä sikiön kuuntelun määrittämiseksi. syke vähintään 1 minuutin ajan välittömästi supistuksen jälkeen.

Emätintutkimus tarjotaan lantion tilan tarkempaa arviointia varten, kohdunkaulan laajeneminen (cm) ja poistuminen, sikiön pään sijainti ja kalvon tila arvioidaan ja kirjataan.

Synnytyksen etenemisen arviointi tehdään digitaalisella tutkimuksella: kohdunkaulan laajenemisen dokumentoimiseksi tehdään yleensä rutiininomaisesti:

• Ensimmäisessä vaiheessa neljän tunnin välein
• Ennen analgesian/anestesian antamista*
• Kun synnyttäjä tuntee tarvetta työntää (määrittää, onko kohdunkaula täysin laajentunut)
• Toisessa vaiheessa tunnin välein

• Jos sikiön sykepoikkeavuuksia ilmenee "komplikaatioiden, kuten napanuoran esiinluiskahduksen arvioimiseksi"

  • Kaikkia potilaita tulee neuvoa ja heille tulee tarjota epiduraalipuudutus synnytyksen ensimmäisen ja toisen vaiheen aikana.

Havainnot vahvistetun ensimmäisen vaiheen aikana:

1. Puolen tunnin dokumentaatio supistusten tiheydestä
2. Tuntikohtainen pulssi
3. 4 tunnin lämpötila ja verenpaine
4. Emätintutkimus 4 tunnin välein tai jos on huoli etenemisestä

Jos synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa kohdunkaulan laajeneminen viivästyy alle 2 cm 4 tunnissa ensimmäisen synnytyksen yhteydessä, amniotomiaa tulee harkita kaikille naisille, joilla on ehjät kalvot lisäävät supistusten voimakkuutta ja kipua, normaalisti etenevän synnytyksen aikana, älä suorita amniotomia rutiininomaisesti.

emätintutkimus 2 tuntia myöhemmin ja diagnosoida viive, jos eteneminen on alle 1 cm.

lisätä supistusten voimakkuutta ja kipua, emätintutkimus 2 tuntia myöhemmin ja diagnosoida viive, jos eteneminen on alle 1 cm.

Päätös oksitosiinilisäyksen hoitovaihtoehdoista NICE-ohjeiden mukaisesti tulee harkita.

RCOG:n ohjeiden mukaan käytämme pieniannoksista protokollaa kaikille potilaille lisäämällä 10 IU oksitosiinia 1 litraan 0,9 % normaalia suolaliuosta.

Elektronista sikiön seurantaa tehdään vähintään 20 minuuttia ennen oksitosiinihoidon aloittamista ja sitä jatketaan vauvan synnyttämiseen asti, interventio tapahtuu CTG:n tulkinnan mukaan.

NICE-ohjeiden mukaan emättimen tutkimus 4 tuntia oksitosiinihoidon aloittamisen jälkeen vakiintuneen synnytyksen aikana:

• Jos kohdunkaulan laajeneminen on lisääntynyt alle 2 cm 4 tunnin oksitosiinihoidon jälkeen, tarvitaan lisää synnytystarkastusta keisarinleikkauksen tarpeen arvioimiseksi.
• Jos kohdunkaulan laajentuminen on lisääntynyt 2 cm tai enemmän, suosittelemme 4 tunnin välein tehtävää emätintutkimusta.

Havainnot toisessa vaiheessa:

1. Puolen tunnin dokumentaatio supistusten tiheydestä.
2. Tuntikohtainen verenpaine.
3. Jatkuva 4 tunnin lämpötila.
4. Virtsaamisen tiheys.
5. Emättimen tutkimus tunnin välein aktiivisessa toisessa vaiheessa.