Coinvolgimento della testa fetale come predittore di un parto vaginale di successo in Primigravidas presentato all'inizio del travaglio.

Questo studio coinvolgerà un totale di 226 dei " 113 pazienti primigravidi con testa impegnata e 113 pazienti primigravidi con testa non impegnata .

durante la valutazione della stazione della testa fetale, lo stato della membrana dovrebbe essere valutato e annotato.

L'impegno sarà valutato mediante esame vaginale come descritto da Müller nel 1868, presuppone che quando il bordo anteriore del vertice viene percepito a livello delle spine ischiatiche, il diametro biparietale sarà appena passato attraverso il bordo pelvico. Il bordo anteriore del vertice a livello delle spine ischiatiche è designato come stazione 0. Se il bordo anteriore è 1 cm al di sotto del livello delle spine, questo è indicato come stazione +1. Di solito, una testa sul pavimento pelvico si trova alla stazione +4 o +5.

La testa non agganciata è ancora 2 cm sopra il livello delle spine è alla stazione -2, e così via.

Lo scopo di questo studio sarà determinare se i pazienti primigravidi con testa libera dopo l'inizio spontaneo del travaglio sono ad aumentato rischio di taglio cesareo.

I pazienti saranno ricoverati in sala travaglio. Verranno annotati nome, età e anamnesi dettagliata Verranno eseguiti un esame generale approfondito e un esame sistemico per determinare l'altezza del fondo, la posizione del bambino, la presentazione, la posizione, l'impegno della parte presentante e la frequenza e la durata delle contrazioni, l'auscultazione del feto frequenza cardiaca per un minimo di 1 minuto immediatamente dopo una contrazione.

Verrà offerto un esame vaginale per una maggiore valutazione dello stato pelvico, la dilatazione cervicale (in cm) e l'eliminazione, la posizione della testa fetale e lo stato della membrana saranno valutati e annotati.

La valutazione del progresso del travaglio verrà effettuata mediante esame digitale: per documentare la dilatazione cervicale, l'eliminazione e la stazione fetale vengono solitamente eseguite di routine:

• A intervalli di quattro ore nella prima fase
• Prima della somministrazione di analgesia/anestesia*
• Quando la partoriente sente il bisogno di spingere (per determinare se la cervice è completamente dilatata)
• A intervalli di un'ora nella seconda fase

• Se si verificano anomalie della frequenza cardiaca fetale "per valutare complicazioni come il prolasso del midollo"

  • A tutte le pazienti dovrebbe essere consigliata e offerta l'anestesia epidurale durante la prima e la seconda fase del travaglio.

Osservazioni durante la prima fase stabilita:

1. Documentazione mezz'ora della frequenza delle contrazioni
2. Impulso orario
3. Temperatura e pressione sanguigna su 4 ore
4. Un esame vaginale ogni 4 ore o se vi è preoccupazione per i progressi

Se nella prima fase del travaglio si stabilisce un ritardo di dilatazione cervicale inferiore a 2 cm in 4 ore per il primo travaglio, l'amniotomia dovrebbe essere presa in considerazione per tutte le donne con membrane intatte aumentare la forza e il dolore delle contrazioni, in un normale travaglio, non eseguire amniotomia di routine.

esame vaginale 2 ore dopo e diagnosi di ritardo se il progresso è inferiore a 1 cm.

aumentare la forza e il dolore delle contrazioni, l'esame vaginale 2 ore dopo e diagnosticare il ritardo se il progresso è inferiore a 1 cm.

Dovrebbe essere presa in considerazione la decisione sulle opzioni di gestione dell'aumento di ossitocina secondo le linee guida NICE.

Secondo le linee guida RCOG, utilizzeremo un protocollo a basso dosaggio per tutti i pazienti, aggiungendo 10 UI di ossitocina a 1 litro di soluzione fisiologica allo 0,9%.

Il monitoraggio fetale elettronico verrà eseguito per un minimo di 20 minuti prima di iniziare l'ossitocina e continuerà fino al parto del bambino, l'intervento sarà in base all'interpretazione del CTG.

Secondo le linee guida NICE, l'esame vaginale 4 ore dopo l'inizio dell'ossitocina in travaglio stabilito:

• Se la dilatazione cervicale è aumentata di meno di 2 cm dopo 4 ore di ossitocina, è necessaria un'ulteriore revisione ostetrica per valutare la necessità del taglio cesareo.
• Se la dilatazione cervicale è aumentata di 2 cm o più, consigliare esami vaginali ogni 4 ore.

Osservazioni durante la seconda fase:

1. Documentazione mezz'ora della frequenza delle contrazioni.
2. Pressione sanguigna oraria.
3. Temperatura continua di 4 ore.
4. Frequenza della minzione.
5. Un esame vaginale ogni ora nella seconda fase attiva.