Envolvimento da cabeça fetal como preditor de parto vaginal bem-sucedido em primigestas apresentadas no início do trabalho de parto.

Este estudo envolverá um total de 226 de "113 pacientes primigestas com cabeça encaixada e 113 pacientes primigestas com cabeça não encaixada".

enquanto a avaliação da posição da cabeça fetal, o estado da membrana deve ser avaliado e anotado.

O engate será avaliado por exame vaginal conforme descrito por Müller em 1868 , assume que quando a borda anterior do vértice é sentida ao nível das espinhas isquiáticas, o diâmetro biparietal terá acabado de passar pela borda pélvica. O bordo de ataque do vértice ao nível dos espinhos isquiáticos é designado como estando na estação 0. Se o bordo de ataque estiver 1 cm abaixo do nível dos espinhos, isto é referido como estação +1. Normalmente, uma cabeça no assoalho pélvico está na estação +4 ou +5.

A cabeça não encaixada ainda está 2 cm acima do nível dos espinhos está na estação -2, e assim por diante.

O objetivo deste estudo será determinar se pacientes primigestas com cabeça não encaixada após o início espontâneo do trabalho de parto têm risco aumentado de cesariana.

As pacientes serão admitidas na sala de parto. Nome, idade e histórico detalhado serão anotados Um exame geral completo e um exame sistêmico serão feitos para determinar a altura do fundo de útero, posição do bebê, apresentação, posição, envolvimento da parte que se apresenta e frequência e duração das contrações, ausculta do feto frequência cardíaca por no mínimo 1 minuto imediatamente após uma contração.

Um exame vaginal será oferecido para mais avaliação do estado pélvico, dilatação cervical (em cm) e apagamento, posição da cabeça fetal e estado da membrana serão avaliados e anotados.

A avaliação do progresso do trabalho de parto será feita por exame digital: para documentar a dilatação cervical, o apagamento e a estação fetal geralmente são realizados rotineiramente:

• Em intervalos de quatro horas no primeiro estágio
• Antes de administrar analgesia/anestesia*
• Quando a parturiente sente vontade de empurrar (para determinar se o colo do útero está totalmente dilatado)
• Em intervalos de uma hora no segundo estágio

• Se ocorrerem anormalidades da frequência cardíaca fetal "para avaliar complicações como prolapso do cordão"

  • Todas as pacientes devem ser aconselhadas e receber anestesia peridural durante o primeiro e o segundo estágio do trabalho de parto.

Observações durante a primeira etapa estabelecida:

1. Documentação a cada meia hora da frequência das contrações
2. Pulso horário
3. temperatura e pressão arterial de 4 horas
4. Um exame vaginal a cada 4 horas ou se houver preocupação com o progresso

Se for estabelecido atraso no primeiro estágio do trabalho de parto de dilatação cervical de menos de 2 cm em 4 horas para o primeiro trabalho de parto, a amniotomia deve ser considerada para todas as mulheres com membranas intactas aumentar a força e a dor das contrações, no trabalho de parto normal, não realizar amniotomia rotineiramente.

exame vaginal 2 horas depois e diagnóstico de atraso se o progresso for inferior a 1 cm.

aumentar a força e a dor das contrações, exame vaginal 2 horas depois e diagnosticar atraso se o progresso for menor que 1 cm.

A decisão sobre as opções de gerenciamento de aumento de ocitocina de acordo com as diretrizes do NICE deve ser considerada.

De acordo com as diretrizes do RCOG, usaremos um protocolo de baixa dose para todos os pacientes, adicionando 10 UI de ocitocina a 1 litro de soro fisiológico 0,9%.

O monitoramento fetal eletrônico será realizado por no mínimo 20 minutos antes de iniciar a ocitocina e será continuado até o nascimento do bebê, a intervenção será de acordo com a interpretação do CTG.

De acordo com as diretrizes do NICE, exame vaginal 4 horas após o início da ocitocina em trabalho de parto estabelecido:

• Se a dilatação cervical aumentou menos de 2 cm após 4 horas de ocitocina, é necessária uma revisão obstétrica adicional para avaliar a necessidade de cesariana.
• Se a dilatação cervical aumentou em 2 cm ou mais, aconselhe exames vaginais de 4 em 4 horas.

Observações durante a segunda fase:

1. Documentação a cada meia hora da frequência das contrações.
2. Pressão arterial horária.
3. Temperatura contínua de 4 horas.
4. Frequência de passagem da urina.
5. Um exame vaginal de hora em hora no segundo estágio ativo.