Engagement des fetalen Kopfes als Prädiktor für eine erfolgreiche vaginale Entbindung bei Primigravidas, die in der frühen Wehenphase präsentiert werden.

An dieser Studie werden insgesamt 226 von 113 Erstgravida-Patienten mit eingespanntem Kopf und 113 Erstgravida-Patienten mit nicht eingespanntem Kopf teilnehmen.

Während der Beurteilung der fetalen Kopfstation sollte der Status der Membran beurteilt und notiert werden.

Der Eingriff wird durch vaginale Untersuchung beurteilt, wie von Müller 1868 beschrieben, wobei davon ausgegangen wird, dass, wenn die Vorderkante des Scheitels auf Höhe der Sitzbeinstacheln gefühlt wird, der biparietale Durchmesser gerade durch den Beckenrand gegangen ist. Die Vorderkante des Scheitels auf Höhe der Sitzbeinstacheln wird als Station 0 bezeichnet. Liegt die Vorderkante 1 cm unter der Ebene der Sitzbeinstacheln, wird dies als Station +1 bezeichnet. Normalerweise befindet sich ein Kopf auf dem Beckenboden bei Station +4 oder +5.

Der Kopf ohne Eingriff befindet sich immer noch 2 cm über dem Niveau der Stacheln, ist bei Station -2 und so weiter.

Das Ziel dieser Studie wird es sein festzustellen, ob Primigravida-Patientinnen mit nicht eingerastetem Kopf nach spontanem Einsetzen der Wehen ein erhöhtes Risiko für einen Kaiserschnitt haben.

Die Patientinnen werden im Kreißsaal aufgenommen. Name, Alter und detaillierte Anamnese werden notiert. Eine gründliche allgemeine Untersuchung und eine systemische Untersuchung werden durchgeführt, um die Fundushöhe, die Lage des Babys, die Lage, die Position, den Eingriff des präsentierenden Teils und die Häufigkeit und Dauer der Kontraktionen sowie die Auskultation des Fötus zu bestimmen Herzfrequenz für mindestens 1 Minute unmittelbar nach einer Kontraktion.

Eine vaginale Untersuchung wird zur weiteren Beurteilung des Beckenstatus angeboten, die zervikale Dilatation (in cm) und Auslöschung, die Position des fetalen Kopfes und der Status der Membran werden bewertet und notiert.

Die Beurteilung des Wehenfortschritts erfolgt durch eine digitale Untersuchung: Zur Dokumentation der zervikalen Dilatation, Auslöschung und fetalen Stationierung werden normalerweise routinemäßig durchgeführt:

• In der ersten Etappe im Vier-Stunden-Takt
• Vor Verabreichung von Analgetika/Anästhetika*
• Wenn die Gebärende den Drang zum Pressen verspürt (um festzustellen, ob der Gebärmutterhals vollständig geweitet ist)
• Im 1-Stunden-Takt in der zweiten Stufe

• Wenn Anomalien der fetalen Herzfrequenz auftreten, „um Komplikationen wie einen Nabelschnurvorfall zu untersuchen“

  • Alle Patientinnen sollten während der ersten und zweiten Wehenphase beraten und einer Epiduralanästhesie unterzogen werden.

Beobachtungen während der etablierten ersten Phase:

1. Halbstündliche Dokumentation der Kontraktionshäufigkeit
2. Stundenpuls
3. 4-stündlich Temperatur und Blutdruck
4. Eine vaginale Untersuchung alle 4 Stunden oder wenn Bedenken hinsichtlich des Fortschritts bestehen

Wenn im ersten Stadium der Wehen eine Dilatation des Gebärmutterhalses von weniger als 2 cm in 4 Stunden für die ersten Wehen verzögert wird, sollte eine Amniotomie für alle Frauen mit intakten Membranen in Betracht gezogen werden, um die Stärke und den Schmerz der Kontraktionen zu erhöhen, die bei normal fortschreitenden Wehen nicht durchgeführt werden Amniotomie routinemäßig.

vaginale Untersuchung 2 Stunden später und Verzögerung diagnostizieren, wenn der Fortschritt weniger als 1 cm beträgt.

die Stärke und den Schmerz der Kontraktionen erhöhen, vaginale Untersuchung 2 Stunden später und Verzögerung diagnostizieren, wenn der Fortschritt weniger als 1 cm beträgt.

Die Entscheidung über die Behandlungsoptionen der Oxytocin-Saugmentation gemäß den NICE-Richtlinien sollte berücksichtigt werden.

Gemäß den RCOG-Richtlinien verwenden wir für alle Patienten ein Niedrigdosisprotokoll, indem wir 10 IE Oxytocin zu 1 Liter 0,9%iger normaler Kochsalzlösung hinzufügen.

Vor Beginn der Oxytocin-Therapie wird mindestens 20 Minuten lang eine elektronische fetale Überwachung durchgeführt, die bis zur Geburt des Babys fortgesetzt wird. Die Intervention erfolgt gemäß der Interpretation des CTG.

Gemäß den NICE-Richtlinien vaginale Untersuchung 4 Stunden nach Beginn der Oxytocingabe bei fester Geburt:

• Wenn die Zervixdilatation nach 4 Stunden Oxytocin um weniger als 2 cm zugenommen hat, ist eine weitere geburtshilfliche Überprüfung erforderlich, um die Notwendigkeit eines Kaiserschnitts zu beurteilen.
• Wenn die zervikale Dilatation um 2 cm oder mehr zugenommen hat, raten Sie zu 4-stündigen vaginalen Untersuchungen.

Beobachtungen während der zweiten Phase:

1. Halbstündliche Dokumentation der Wehenhäufigkeit.
2. Stündlicher Blutdruck.
3. Fortsetzung 4-Stunden-Temperatur.
4. Häufigkeit des Wasserlassens.
5. Eine vaginale Untersuchung stündlich im aktiven zweiten Stadium.