ブピバカインと腹横筋面ブロック (TAP) の有無にかかわらず表在胸骨傍肋間面 (SPIP) ブロックは、冠動脈バイパス移植後の術後疼痛に役立つか?

術後の疼痛管理は、心臓胸部手術における重要な臨床的課題のままです。 不十分な術後疼痛管理は、心筋酸素要求量の増加、低換気、肺分泌物の最適以下のクリアランス、急性呼吸不全、可動性の低下など、病態生理学的に有害な結果をもたらす可能性があり、関連する血管内の血栓形成 (血栓塞栓症) のリスクの増加を伴います。 これらの有害事象により、周術期の罹患率と死亡率が高くなる可能性があります。 術後疼痛管理へのいくつかの集学的アプローチにもかかわらず、心臓胸部手術後の最適な疼痛管理は依然として問題です。

局所麻酔は、手術中および手術後に体の特定の部分の感覚を遮断するために使用されます。 従来の全身麻酔に比べて、回復時間が短い、副作用が少ない、手術中に気道確保器具が不要、手術後の痛みが劇的に減少し、手術後のオピオイド使用が減少するなど、多くの利点があります。 外科的麻酔および術後疼痛管理のための局所麻酔末梢神経ブロックの使用は、超音波誘導技術の出現により大幅に増加しています。

超音波は、解剖学的構造のリアルタイムの可視化、針の前進、および局所麻酔 (LA) の広がりを可能にすることにより、局所麻酔に革命をもたらしました。 これは、既存の技術の改良だけでなく、新しい技術の導入にもつながりました。

特に、局所麻酔薬 (LA) を神経の周囲ではなく組織面に注入する筋膜面ブロックの開発において、超音波は重要です。 これらのブロックは、その組織面内を移動する神経、または神経を含む隣接する組織コンパートメントへの LA の受動的な広がりを介して機能すると考えられています。

これらの技術の研究はまだ初期段階にありますが、入手可能な証拠は、これらの技術が幅広い臨床現場でオピオイドの必要量を減らし、痛みの経験を改善するのに効果的であることを示しています. それらは、単独の麻酔法としてではなく、他の全身鎮痛薬と併用するマルチモーダル鎮痛の一部として使用するのが最適です。 カテーテルは、中等度から重度の痛みが 12 時間以上続くと予想される状況では有益な場合がありますが、最適な投与レジメンについてはさらに調査する必要があります。

この研究では、研究者は浅胸骨肋間面 (SPIP) ブロックと横腹面 (TAP) ブロックに焦点を当てます。

調査員は、単独で投与された SPIP ブロックと TAP ブロックを比較します。治験責任医師は、手術後最初の 24 時間のビジュアル アナログ スケール (VAS) 疼痛スコア、術後の総オピオイド消費量 (経口モルヒネ当量)、総アセトアミノフェンおよびケトロラック消費量、術後の悪心および嘔吐 (PONV)、長さを測定します。 ICU 滞在時間、抜管までの時間、入院期間を調べて、一方の技術が他方よりも優れているかどうかを判断します。