Er Superficial Parasternal Intercostal Plane (SPIP) blokker med bupivacain og med eller uten transversus abdominis plane blokker (TAP) nyttige for postoperativ smerte etter koronararteriebypasstransplantasjon?

Postoperativ smertebehandling er fortsatt en viktig klinisk utfordring i kardiotorakal kirurgi. Utilstrekkelig postoperativ smertekontroll kan ha uheldige patofysiologiske konsekvenser, inkludert økt myokardielt oksygenbehov, hypoventilasjon, suboptimal clearance av lungesekret, akutt respirasjonssvikt og redusert mobilitet, med tilhørende økt risiko for dannelse av blodpropp i blodårene (tromboemboli). Disse uønskede hendelsene kan resultere i større perioperativ morbiditet og dødelighet. Til tross for flere multimodale tilnærminger til postoperativ smertekontroll, er optimal smertebehandling etter kardiotorakale prosedyrer fortsatt et problem.

Regional anestesi brukes til å blokkere følelsen i en bestemt del av kroppen under og etter operasjonen. Det gir en rekke fordeler i forhold til konvensjonell generell anestesi, inkludert raskere restitusjonstid, færre bivirkninger, ikke behov for en luftveisanordning under operasjonen, og en dramatisk reduksjon i post-kirurgiske smerter og reduksjon i opioidbruk etter operasjon. Bruken av lokalbedøvelse perifere nerveblokker for kirurgisk anestesi og postoperativ smertebehandling har økt betydelig med bruken av ultralydveiledede teknikker.

Ultralyd har revolusjonert regional anestesi ved å tillate sanntidsvisualisering av anatomiske strukturer, nålefremføring og spredning av lokalbedøvelse (LA). Dette har ikke bare ført til foredling av eksisterende teknikker, men også innføring av nye.

Spesielt har ultralyd vært kritisk i utviklingen av fasciale planblokker, der lokalbedøvelse (LA) injiseres i et vevsplan i stedet for direkte rundt nerver. Disse blokkene antas å virke via passiv spredning av LA til nerver som beveger seg innenfor det vevsplanet, eller til tilstøtende vevsrom som inneholder nerver.

Selv om forskning på disse teknikkene fortsatt er på et tidlig stadium, indikerer tilgjengelig dokumentasjon at de er effektive for å redusere opioidbehovet og forbedre smerteopplevelsen i et bredt spekter av kliniske omgivelser. De brukes best som en del av multimodal analgesi med andre systemiske analgetika, i stedet for som eneste anestesiteknikker. Katetre kan være fordelaktig i situasjoner der moderat-alvorlig smerte forventes i >12 timer, selv om det optimale doseringsregimet krever ytterligere undersøkelse.

I denne studien vil etterforskerne fokusere på den overfladiske parasternale-interkostale planen (SPIP) blokken og den transversale abdomens plane (TAP) blokken.

Etterforskerne vil sammenligne SPIP-blokken administrert alene og med en TAP-blokk; etterforskerne vil måle smerteskårene for visuell analog skala (VAS) de første 24 timene etter operasjonen, totalt postoperativt forbruk av opioid (orale morfinekvivalenter), totalt forbruk av paracetamol og ketorolac, postoperativ kvalme og oppkast (PONV), lengde av ICU-oppholdet, tid til ekstubering og lengden på sykehusoppholdet for å avgjøre om en teknikk er overlegen den andre.