Sind Blockaden der oberflächlichen parasternalen Interkostalebene (SPIP) mit Bupivacain und mit oder ohne Transversus-Abdominis-Plane-Block (TAP) hilfreich bei postoperativen Schmerzen nach Koronararterien-Bypass-Operation?

Die postoperative Schmerztherapie bleibt eine wichtige klinische Herausforderung in der Herz-Thorax-Chirurgie. Unzureichende postoperative Schmerzkontrolle kann nachteilige pathophysiologische Folgen haben, einschließlich erhöhtem myokardialem Sauerstoffbedarf, Hypoventilation, suboptimaler Clearance von Lungensekreten, akutem Atemstillstand und verminderter Mobilität, mit damit verbundenem erhöhtem Risiko für die Bildung von Gerinnseln in einem Blutgefäß (Thromboembolie). Diese unerwünschten Ereignisse können zu einer höheren perioperativen Morbidität und Mortalität führen. Trotz mehrerer multimodaler Ansätze zur postoperativen Schmerzkontrolle bleibt die optimale Schmerzbehandlung nach kardiothorakalen Eingriffen ein Problem.

Regionalanästhesie wird verwendet, um die Empfindung in einem bestimmten Körperteil während und nach der Operation zu blockieren. Sie bietet zahlreiche Vorteile gegenüber der konventionellen Vollnarkose, darunter eine schnellere Genesungszeit, weniger Nebenwirkungen, keine Notwendigkeit eines Atemwegsgeräts während der Operation und eine drastische Verringerung der postoperativen Schmerzen und eine Verringerung des Opioidverbrauchs nach der Operation. Die Verwendung von lokalanästhetischen peripheren Nervenblockaden zur chirurgischen Anästhesie und postoperativen Schmerzbehandlung hat mit dem Aufkommen ultraschallgeführter Techniken erheblich zugenommen.

Ultraschall hat die Regionalanästhesie revolutioniert, indem er die Echtzeit-Visualisierung anatomischer Strukturen, des Nadelvorschubs und der Ausbreitung des Lokalanästhetikums (LA) ermöglicht. Dies hat nicht nur zur Verfeinerung bestehender Techniken geführt, sondern auch zur Einführung neuer.

Insbesondere Ultraschall war entscheidend bei der Entwicklung von Faszienebenenblockaden, bei denen ein Lokalanästhetikum (LA) in eine Gewebeebene und nicht direkt um die Nerven herum injiziert wird. Es wird angenommen, dass diese Blockaden über eine passive Ausbreitung von LA zu Nerven wirken, die sich innerhalb dieser Gewebeebene bewegen, oder zu benachbarten Gewebekompartimenten, die Nerven enthalten.

Obwohl sich die Erforschung dieser Techniken noch in einem frühen Stadium befindet, deuten die verfügbaren Beweise darauf hin, dass sie bei der Reduzierung des Opioidbedarfs und der Verbesserung des Schmerzempfindens in einem breiten Spektrum klinischer Situationen wirksam sind. Sie werden am besten als Teil einer multimodalen Analgesie mit anderen systemischen Analgetika und nicht als alleinige Anästhesietechniken eingesetzt. Katheter können in Situationen von Vorteil sein, in denen mittelschwere bis starke Schmerzen für > 12 Stunden zu erwarten sind, obwohl das optimale Dosierungsschema weiterer Untersuchungen bedarf.

In dieser Studie konzentrieren sich die Forscher auf den Block der oberflächlichen Parasternal-Interkostalebene (SPIP) und den Block der Querabdomenebene (TAP).

Die Ermittler werden den allein verabreichten SPIP-Block und einen TAP-Block vergleichen; Die Ermittler messen die Schmerzwerte der visuellen Analogskala (VAS) in den ersten 24 Stunden nach der Operation, den gesamten postoperativen Opioidverbrauch (orale Morphinäquivalente), den gesamten Paracetamol- und Ketorolac-Verbrauch, postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV), Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation, Zeit bis zur Extubation und Dauer des Krankenhausaufenthalts, um festzustellen, ob eine Technik der anderen überlegen ist.