Hasznosak-e a felszíni parasternális interkostális sík (SPIP) blokkok bupivakainnal és transzversus hasi sík blokkokkal (TAP) vagy anélkül (TAP) a koszorúér bypass átültetés utáni posztoperatív fájdalom esetén?

A posztoperatív fájdalom kezelése továbbra is fontos klinikai kihívás a szív-mellkasi sebészetben. A nem megfelelő posztoperatív fájdalomcsillapítás káros patofiziológiai következményekkel járhat, beleértve a szívizom megnövekedett oxigénigényét, hipoventilációt, a tüdőváladék szuboptimális kiürülését, akut légzési elégtelenséget és csökkent mobilitást, valamint az erekben a vérrögképződés (tromboembólia) fokozott kockázatát. Ezek a nemkívánatos események nagyobb perioperatív morbiditást és mortalitást eredményezhetnek. A posztoperatív fájdalomcsillapítás számos multimodális megközelítése ellenére továbbra is probléma a szív-mellkasi eljárások utáni optimális fájdalomkezelés.

A regionális érzéstelenítést a műtét alatt és után a test bizonyos részében az érzés blokkolására használják. Számos előnnyel rendelkezik a hagyományos általános érzéstelenítéssel szemben, többek között gyorsabb felépülési időt, kevesebb mellékhatást, nincs szükség légúti eszközre a műtét során, valamint drámai módon csökkenti a műtét utáni fájdalmat és csökkenti a műtétet követő opioidhasználatot. A helyi érzéstelenítő perifériás idegblokkok alkalmazása sebészeti érzéstelenítésben és posztoperatív fájdalomcsillapításban jelentősen megnövekedett az ultrahang-vezérelt technikák megjelenésével.

Az ultrahang forradalmasította a regionális érzéstelenítést azáltal, hogy lehetővé tette az anatómiai struktúrák valós idejű megjelenítését, a tű előretolását és a helyi érzéstelenítő (LA) terjedését. Ez nemcsak a meglévő technikák finomításához vezetett, hanem újak bevezetéséhez is.

Az ultrahang különösen kritikus volt a fasciális sík blokkok kialakulásában, ahol a helyi érzéstelenítőt (LA) a szöveti síkba fecskendezik, nem pedig közvetlenül az idegek köré. Úgy gondolják, hogy ezek a blokkok az LA passzív terjesztésén keresztül fejtik ki hatásukat az adott szövetsíkon belül haladó idegekre vagy a szomszédos idegeket tartalmazó szöveti kompartmentekre.

Noha ezeknek a technikáknak a kutatása még korai stádiumban van, a rendelkezésre álló bizonyítékok azt mutatják, hogy hatékonyan csökkentik az opioidszükségletet és javítják a fájdalomérzetet számos klinikai környezetben. A legjobban alkalmazhatók multimodális fájdalomcsillapítás részeként más szisztémás fájdalomcsillapítókkal, nem pedig egyedüli érzéstelenítő technikákként. A katéterek hasznosak lehetnek olyan helyzetekben, amikor mérsékelt-erős fájdalom több mint 12 órán keresztül várható, bár az optimális adagolási rend további vizsgálatot igényel.

Ebben a tanulmányban a kutatók a felületes parasternalis-bordaközi sík (SPIP) blokkra és a keresztirányú hasi sík (TAP) blokkra összpontosítanak.

A vizsgálók összehasonlítják az önmagában beadott SPIP blokkot és a TAP blokkot; a vizsgálók megmérik a vizuális analóg skála (VAS) fájdalompontszámait a műtét utáni első 24 órában, a teljes posztoperatív opioid fogyasztást (orális morfin ekvivalensek), a teljes acetaminofen és ketorolak fogyasztását, a műtét utáni hányingert és hányást (PONV), a hosszat az intenzív osztályon való tartózkodás, az extubálásig eltelt idő és a kórházi tartózkodás időtartama, hogy megállapítsák, az egyik technika jobb-e a másiknál.