ピーターセンヘルニアの予防

1. 背景

1. 胃切除後のピーターセンヘルニア ピーターセンのヘルニアは、胃切除と胃空腸吻合術 (G-J) 後の内部ヘルニアの発生に続いて、ドイツの外科医 Walther Petersen によって 1900 年に報告された 1[]。 ピーターセンヘルニアは、あらゆるタイプの G-J の後、G-J 部位の後方の自由空間に発生し、小腸腸間膜と横行結腸の間の欠損による小腸のヘルニアによって引き起こされます。

   図1のCT図に示すように、小腸腸間膜が回転・ねじれ、小腸の血行低下により小腸全体が壊死するという緊急事態に至る 腹腔鏡手術後のピーターセンヘルニアの発生率en-Y G-Jは約1.7~9.7%

   - ピーターソンヘルニアは、胃切除後の RNY 食道空腸吻合、または遠位胃切除後の RNY 胃空腸吻合および Billroth タイプ 2 吻合の後に発生する可能性があります。 また、肥満手術RNY胃バイパス手術の後に発生する可能性があります。

2. 内部ヘルニアの発生率は、開腹胃切除術よりも腹腔鏡アプローチで高いことが報告されています。 低侵襲胃切除術では、開腹胃切除術よりも内ヘルニアの発生率が高いことが報告されています。

   開腹手術後、小腸と手術創部は癒着していましたが、低侵襲手術では上腹部の開創が消失しただけでなく、癒着防止剤を使用しているため、癒着が著しく減少しています。 、非吸収性縫合糸はピーターソン腔の閉鎖を必要とし、Blockhuys Mの報告によると、ピーターセン腔の閉鎖後に内ヘルニアの頻度が減少しました.

   腸間膜欠損閉鎖のみを行ったグループと比較して、ピーターソン空間閉鎖が実施されると、内部ヘルニアの頻度が大幅に減少します。

3. ピーターセン腔閉鎖手順の問題点 ピーターセン腔の欠損を閉鎖すると、腸間膜血管が損傷することによる出血や、小腸管腔近くの末梢腸間膜血管が損傷することによる小腸虚血が誘発される可能性があります。 また、早期の術後閉塞は、腸間膜欠損の閉鎖部位の空腸のねじれが原因である可能性があることも報告されています。 腸間膜欠損の閉鎖は、術後早期の重篤な術後合併症のリスクを高めました (
4. 以前の研究 ピーターセンヘルニアを予防するために、非吸収性縫合糸を使用して横行結腸に空腸間膜固定 (Mefix) を実施しました。

メフィックス法の理論は以下の通りです。 小腸の腸間膜が小腸と結腸間膜の間の横行結腸に固定されると、欠損は依然として残る。 ただし、小腸腸間膜は横中結腸に固定されているため、小腸は欠損部に入りません。その結果、ピーターセンのヘルニアは発生しません。

MEFIX法は、部分的な腸のヘルニアを可能にしますが、完全なヘルニアを防ぎます。 これは腸の梗塞を防ぎます

2016 年 3 月 1 日から 2017 年 12 月 31 日 (N=49) の間に Petersen のスペース欠損をクローズし、2017 年 7 月 1 日から 2018 年 6 月 30 日 (N=26) の間に Mefix 手順を実行しました。 患者を Petersen の空間閉鎖群 (閉鎖群) と腸間膜固定群 (Mefix 群) に分類しました。 術後6ヶ月と1年目に全員が来院し、胃がんの再発の有無を確認するためにCTスキャンを行いました。 腹部 CT スキャンによってピーターセンヘルニアの発生率を決定し、どちらのグループにもピーターセンヘルニアの発生率は見られませんでした。 腸間膜固定の処置時間 (3.7 ± 1.1 分) は、Petersen の空間閉鎖の処置時間 (7.5 ± 1.5 分) よりも大幅に短かった (p