Preventie van Petersen's Hernia

1. Achtergrond

1. Petersen's hernia na gastrectomie Petersen's hernia werd in 1900 gemeld door de Duitse chirurg Walther Petersen na het optreden van een interne hernia na gastrectomie en gastrojejunostomie (G-J) 1[]. De hernia van Petersen komt voor in de vrije ruimte achter een GJ-plaats na elk type GJ en wordt veroorzaakt door een hernia van de dunne darm door het defect tussen het mesenterium van de dunne darm en het transversale mesocolon.

   Zoals getoond in CT-figuur in figuur 1, roteert en draait het mesenterium van de dunne darm, wat leidt tot een noodsituatie waarin necrose van de gehele dunne darm optreedt als gevolg van verminderde bloedcirculatie van de dunne darm. en-Y G-J is ongeveer 1,7~9,7%

   - Hernia van Peterson kan optreden in de RNY-oesofagojejunale anastomose na gastrectomie, of na de RNY-gastrojejunostomie en Billroth type 2-anastomose na distale gastrectomie. Het kan ook optreden na de maagbypassoperatie van obesitas (RNY).

2. Er is gerapporteerd dat de incidentie van interne hernia hoger is bij laparoscopische benaderingen dan bij open gastrectomie. Een mogelijke oorzaak van de toenemende incidentie van Petersen's hernia is de recente ontwikkeling van minimaal invasieve chirurgie. Een hogere incidentie van interne hernia wordt gemeld bij minimaal invasieve gastrectomie dan bij open gastrectomie.

   Na open chirurgie is er adhesie gemaakt tussen de dunne darm en de plaats van de operatiewond, maar bij minimaal invasieve chirurgie is de adhesie opmerkelijk verminderd, niet alleen door het verdwijnen van de open wond in de bovenbuik maar ook door het gebruik van een anti-adhesief middel. , vereisen niet-resorbeerbare hechtingen de sluiting van de Peterson-ruimten, en volgens het rapport van Blockhuys M nam de frequentie van interne hernia af na sluiting van de Petersen-ruimte.

   De frequentie van interne hernia neemt significant af wanneer Peterson-ruimtesluiting wordt toegepast in vergelijking met de groep die alleen mesenteriumdefectsluiting uitvoerde.

3. Het probleem van de procedure voor het sluiten van de Petersen-ruimte Het sluiten van het defect in de ruimte van Petersen kan bloedingen veroorzaken door verwonding van de mesenteriale vaten, evenals ischemie van de dunne darm, veroorzaakt door verwonding van de perifere mesenteriale vaten nabij het lumen van de dunne darm. Er is ook gemeld dat vroege postoperatieve obstructie het gevolg kan zijn van jejunale knikken van de sluitingsplaats van het mesenteriale defect. Het sluiten van mesenteriale defecten verhoogde het risico op ernstige postoperatieve complicaties in de vroege postoperatieve fase (
4. Vorige studie We hebben jejunale mesenteriumfixatie (Mefix) aan het transversale mesocolon uitgevoerd met een niet-resorbeerbare hechting om een ​​Petersen-hernia te voorkomen.

De theorie van de Mefix-methode is als volgt. Wanneer het mesenterium van de dunne darm is gefixeerd aan het transversale mesocolon tussen de dunne darm en het colonmesenterium, blijft het defect bestaan. De dunne darm komt echter niet in het defect omdat het mesenterium van de dunne darm is gefixeerd op het transversale mesocolon; bijgevolg komt een hernia van Petersen niet voor.

De MEFIX-methode maakte een gedeeltelijke hernia van de darm mogelijk, maar het voorkwam een ​​totale hernia. Dit voorkomt een darminfarct

We hebben het ruimtedefect van Petersen gesloten tussen 1 maart 2016 en 31 december 2017 (N=49), en we hebben de Mefix-procedure uitgevoerd tussen 1 juli 2017 en 30 juni 2018 (N=26). We classificeerden patiënten in de Petersen-ruimteafsluitingsgroep (afsluitingsgroep) en de mesenteriumfixatiegroep (Mefix-groep). Alle patiënten bezochten het ziekenhuis na zes maanden en één jaar na de operatie en er werd een CT-scan gemaakt om te controleren op herhaling van maagkanker. We bepaalden de incidentie van Petersen's hernia door middel van een CT-scan van de buik, en we vonden geen incidentie van Petersen's hernia in beide groepen. De proceduretijden voor mesenteriumfixatie (3,7 ± 1,1 minuten) waren significant korter dan die voor Petersen's ruimtesluitingen (7,5 ± 1,5 minuten) (p