Prevenção da Hérnia de Petersen

1. Fundo

1. Hérnia de Petersen após gastrectomia A hérnia de Petersen foi relatada em 1900 pelo cirurgião alemão Walther Petersen após a ocorrência de uma hérnia interna após gastrectomia e gastrojejunostomia (G-J) 1[]. A hérnia de Petersen ocorre no espaço livre posterior a um local G-J após qualquer tipo de G-J e é causada por herniação do intestino delgado através do defeito entre o mesentério do intestino delgado e o mesocólon transverso.

   Conforme mostrado na figura da TC na Figura 1, o mesentério do intestino delgado gira e torce, levando a uma situação de emergência na qual ocorre necrose de todo o intestino delgado devido à diminuição da circulação sanguínea do intestino delgado A taxa de ocorrência de hérnias de Petersen após Roux-Roux laparoscópica en-Y G-J é aproximadamente 1,7~9,7%

   - A hérnia de Peterson pode ocorrer na anastomose esofagojejunal RNY após gastrectomia, ou após gastrojejunostomia RNY e anastomose tipo 2 de Billroth após gastrectomia distal. Além disso, pode ocorrer após a cirurgia de obesidade RNY bypass gástrico.

2. Relatou-se que a incidência de hérnia interna é maior em abordagens laparoscópicas do que em gastrectomia aberta. Uma possível causa do aumento da incidência de hérnias de Petersen é o recente desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva. Uma maior incidência de hérnia interna é relatada na gastrectomia minimamente invasiva do que na gastrectomia aberta.

   Após a cirurgia aberta, a adesão foi feita entre o intestino delgado e o local da ferida operatória, no entanto, com a cirurgia minimamente invasiva, a adesão é notavelmente diminuída, não apenas devido ao desaparecimento da ferida aberta na parte superior do abdome, mas também ao uso de agente antiaderente. , suturas inabsorvíveis requerem o fechamento dos espaços de Peterson e, de acordo com o relato de Blockhuys M, a frequência de hérnia interna diminuiu após o fechamento do espaço de Petersen.

   A frequência de hérnia interna diminui significativamente quando o fechamento do espaço de Peterson é implementado em comparação com o grupo que realizou apenas o fechamento do defeito do mesentério.

3. O problema do procedimento de fechamento do espaço de Petersen O fechamento do defeito no espaço de Petersen pode induzir sangramento por lesão dos vasos mesentéricos, bem como isquemia do intestino delgado, causada por lesão dos vasos mesentéricos periféricos próximos ao lúmen do intestino delgado. Também foi relatado que a obstrução pós-operatória precoce pode ser devido à torção jejunal do local de fechamento do defeito mesentérico. O fechamento de defeitos mesentéricos aumentou o risco de complicações pós-operatórias graves na fase pós-operatória precoce.
4. Estudo anterior Realizamos fixação do mesentério jejunal (Mefix) ao mesocólon transverso com fio inabsorvível para prevenir hérnia de Petersen.

A teoria do método Mefix é a seguinte. Quando o mesentério do intestino delgado é fixado ao mesocólon transverso entre o intestino delgado e o mesentério do cólon, o defeito ainda permanece. No entanto, o intestino delgado não entra no defeito porque o mesentério do intestino delgado é fixado no mesocólon transverso; conseqüentemente, a hérnia de Petersen não ocorre.

O método MEFIX permitiu a herniação parcial do intestino, mas impediu a herniação total. Isso evita o infarto intestinal

Fechamos o defeito do espaço de Petersen entre 1º de março de 2016 e 31 de dezembro de 2017 (N=49), e realizamos o procedimento Mefix entre 1º de julho de 2017 e 30 de junho de 2018 (N=26). Classificamos os pacientes no grupo de fechamento do espaço de Petersen (grupo de fechamento) e no grupo de fixação do mesentério (grupo Mefix). Todos os pacientes visitaram o hospital seis meses e um ano após a cirurgia, e uma tomografia computadorizada foi realizada para verificar a recorrência do câncer gástrico. Determinamos a incidência de hérnia de Petersen por tomografia computadorizada abdominal e não encontramos incidência de hérnia de Petersen em nenhum dos grupos. Os tempos de procedimento para fixação do mesentério (3,7 ± 1,1 minutos) foram significativamente menores do que os de fechamento dos espaços de Petersen (7,5 ± 1,5 minutos) (p