彼得森疝的预防

一、背景

1. 胃切除术后 Petersen 疝 Petersen 疝于 1900 年由德国外科医生 Walther Petersen 在胃切除和胃空肠吻合术后发生内疝 (G-J) 1[] 报道。 Petersen 疝发生在任何类型的 G-J 之后 G-J 部位后方的自由空间，是由小肠通过小肠系膜和横结肠系膜之间的缺损疝出引起的。

   如图1中CT图所示，小肠肠系膜旋转扭曲，导致小肠血液循环减少，导致整个小肠坏死的急症。 en-Y G-J 约为1.7~9.7%

   - Peterson 疝可发生在胃切除术后 RNY 食管空肠吻合术中，或发生在远端胃切除术后 RNY 胃空肠吻合术和 Billroth 2 型吻合术后。 此外，它还可能发生在肥胖手术 RNY 胃绕道手术之后。

2. 据报道，腹腔镜手术中内疝的发生率高于开腹胃切除术。彼得森疝发生率增加的一个可能原因是微创手术的最新发展。 据报道，微创胃切除术中内疝的发生率高于开放式胃切除术。

   开腹手术后，小肠与手术创面发生粘连，但微创手术后，粘连明显减少，这不仅是因为上腹部开放创面的消失，还有抗粘连剂的使用，因此, 不可吸收缝线需要闭合 Peterson 间隙，根据 Blockhuys M 的报告，闭合 Peterson 间隙后内疝的发生率降低。

   与仅进行肠系膜缺损闭合的组相比，实施 Peterson 间隙闭合后内疝的发生率显着降低。

3. Petersen 间隙闭合手术的问题 Petersen 间隙的缺损闭合会因损伤肠系膜血管而引起出血，以及因损伤小肠腔附近的周围肠系膜血管而引起小肠缺血。 也有报道称，术后早期梗阻可能是由于肠系膜缺损闭合部位的空肠扭结所致。 肠系膜缺损的闭合增加了术后早期严重术后并发症的风险（
4. 之前的研究 我们用不可吸收的缝合线对横结肠系膜进行了空肠肠系膜固定 (Mefix)，以预防 Petersen 疝。

Mefix方法的理论如下。 当小肠系膜固定在小肠与结肠系膜之间的横结肠系膜时，缺损仍然存在。 然而，小肠不进入缺损，因为小肠系膜固定在横结肠系膜处；因此，不会发生彼得森疝。

MEFIX 方法允许肠管部分疝出，但可防止肠管完全疝出。 这样可以预防肠梗塞

我们在 2016 年 3 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日期间（N=49）关闭了 Petersen 的空间缺陷，并在 2017 年 7 月 1 日至 2018 年 6 月 30 日期间（N=26）执行了 Mefix 程序。 我们将患者分为彼得森间隙闭合组（closure group）和肠系膜固定组（Mefix group）。 所有患者均在术后六个月和一年后到医院就诊，并进行了 CT 扫描以检查胃癌是否复发。 我们通过腹部 CT 扫描确定了 Petersen 疝的发病率，我们发现两组均未发生 Petersen 疝。 固定肠系膜的手术时间（3.7 ± 1.1 分钟）明显短于 Petersen 间隙闭合手术时间（7.5 ± 1.5 分钟）（p