Профилактика грыжи Петерсена

1. Фон

1. Грыжа Петерсена после гастрэктомии Грыжа Петерсена была описана в 1900 году немецким хирургом Вальтером Петерсеном после возникновения внутренней грыжи после гастрэктомии и гастроеюноанастомоза (G-J) 1[]. Грыжа Петерсена возникает в свободном пространстве кзади от участка GJ после любого типа GJ и вызвана грыжей тонкой кишки через дефект между брыжейкой тонкой кишки и поперечной брыжейкой кишки.

   Как показано на КТ-рисунке на рисунке 1, брыжейка тонкой кишки вращается и перекручивается, что приводит к неотложной ситуации, при которой возникает некроз всей тонкой кишки из-за снижения кровообращения в тонкой кишке. Частота возникновения грыж Петерсена после лапароскопической операции по Ру- en-Y GJ составляет примерно 1,7 ~ 9,7%

   - Грыжа Петерсона может образоваться в пищеводно-тощекишечном анастомозе RNY после гастрэктомии или после гастроеюноанастомоза RNY и анастомоза по Бильрот типа 2 после дистальной гастрэктомии. Кроме того, это может произойти после операции по поводу ожирения RNY операции шунтирования желудка.

2. Сообщалось, что частота внутренних грыж выше при лапароскопических доступах, чем при открытой гастрэктомии. Одной из возможных причин увеличения частоты грыж Петерсена является недавнее развитие минимально инвазивной хирургии. Сообщается о более высокой частоте внутренних грыж при минимально инвазивной гастрэктомии, чем при открытой гастрэктомии.

   После открытой операции образовалась спайка между тонкой кишкой и местом операционной раны, однако при малоинвазивной хирургии спайка значительно уменьшилась не только из-за исчезновения открытой раны в верхней части живота, но и из-за применения антиадгезивного агента. , нерассасывающиеся швы требуют закрытия пространств Петерсона, и, согласно отчету Blockhuys M, частота внутренних грыж уменьшилась после закрытия пространств Петерсена.

   Частота внутренних грыж значительно снижается при закрытии пространства Петерсона по сравнению с группой, в которой выполнялось только закрытие дефекта брыжейки.

3. Проблема закрытия пространства Петерсена. Закрытие дефекта в пространстве Петерсена может вызвать кровотечение за счет повреждения мезентериальных сосудов, а также ишемию тонкой кишки, вызванную повреждением периферических мезентериальных сосудов вблизи просвета тонкой кишки. Также сообщалось, что ранняя послеоперационная обструкция может быть связана с перегибом тощей кишки в месте закрытия дефекта брыжейки. Закрытие дефектов брыжейки повышало риск развития тяжелых послеоперационных осложнений в раннем послеоперационном периоде.
4. Предыдущее исследование Мы провели фиксацию брыжейки тощей кишки (Mefix) к поперечной брыжейке толстой кишки нерассасывающимся швом для предотвращения грыжи Петерсена.

Теория метода Мефикс состоит в следующем. При фиксации брыжейки тонкой кишки к поперечному брыжейке между тонкой кишкой и брыжейкой ободочной кишки дефект все равно остается. Однако тонкая кишка не входит в дефект, потому что брыжейка тонкой кишки фиксирована в поперечном брыжейке толстой кишки; следовательно, грыжи Петерсена не бывает.

Метод MEFIX допускает частичное выпячивание кишечника, но предотвращает тотальное выпячивание. Это предотвратит инфаркт кишечника

Мы закрыли пространственный дефект Петерсена в период с 1 марта 2016 г. по 31 декабря 2017 г. (N = 49) и выполнили процедуру Mefix в период с 1 июля 2017 г. по 30 июня 2018 г. (N = 26). Мы разделили пациентов на группу закрытия пространства Петерсена (группа закрытия) и группу фиксации брыжейки (группа Mefix). Все пациенты посетили больницу через шесть месяцев и один год после операции, и им была проведена компьютерная томография для проверки рецидива рака желудка. Мы определили частоту возникновения грыжи Петерсена с помощью КТ брюшной полости и не обнаружили случаев возникновения грыж Петерсена ни в одной из групп. Время операции по фиксации брыжейки (3,7 ± 1,1 мин) было значительно короче, чем при закрытии пространства Петерсена (7,5 ± 1,5 мин) (p