피터슨 탈장 예방

1. 배경

1. 위절제술 후 Petersen 탈장 Petersen 탈장은 1900년 독일 외과의사 Walther Petersen에 의해 위절제술 및 위공장절개술(G-J) 1[] 후 내부 탈장이 발생한 후 보고되었습니다. Petersen 탈장은 모든 G-J 후 G-J 부위 후방의 자유 공간에서 발생하며 소장 장간막과 횡중결장 사이의 결손을 통한 소장의 탈장으로 인해 발생합니다.

   그림 1의 CT 그림과 같이 소장 장간막이 회전하고 뒤틀려 소장의 혈액순환 저하로 인해 소장 전체가 괴사되는 응급상황을 초래하는 복강경 루-후 피터슨 탈장 발생률 en-Y G-J는 약 1.7~9.7%

   - Peterson 탈장은 위절제술 후 RNY 식도공장 문합에서, 또는 원위 위절제술 후 RNY 위공장문합 및 Billroth 2형 문합 후에 발생할 수 있습니다. 또한 비만 수술 RNY 위 우회 수술 후에 발생할 수 있습니다.

2. 내부 탈장의 발생률은 개복 위절제술보다 복강경 접근법에서 더 높은 것으로 보고되었습니다. Petersen 탈장의 발생률이 증가하는 한 가지 가능한 원인은 최근 최소 침습 수술의 발달입니다. 개복 위절제술보다 최소 침습 위절제술에서 내부 탈장의 발생률이 더 높은 것으로 보고되었습니다.

   개복 수술 후에는 소장과 수술 상처 부위 사이에 유착이 생겼으나 최소 침습 수술에서는 상복부의 열린 상처가 사라질 뿐만 아니라 유착 방지제를 사용하기 때문에 유착이 현저하게 감소합니다. , 비흡수성 봉합사는 Peterson's space의 폐쇄를 필요로 하며 Blockhuys M의 보고에 따르면 Petersen's space 폐쇄 후 내부 탈장의 빈도가 감소했습니다.

   내부 탈장의 빈도는 장간막 결손 폐쇄만 수행한 그룹에 비해 Peterson 공간 폐쇄를 시행할 때 상당히 감소합니다.

3. Petersen's space closure 시술의 문제점 Petersen's space의 결손부를 봉합하면 장간막 혈관을 손상시켜 출혈을 유발할 수 있으며, 소장 내강 주변의 말초 장간막 혈관 손상으로 인한 소장 허혈이 발생할 수 있습니다. 조기 수술 후 폐색은 장간막 결손 폐쇄 부위의 공장 비틀림으로 인한 것일 수 있다는 보고도 있습니다. 장간막 결함의 폐쇄는 수술 후 초기 단계에서 심각한 수술 후 합병증의 위험을 증가시켰다.
4. 이전 연구 Petersen 탈장을 예방하기 위해 비흡수성 봉합사로 횡중간결장에 공장 장간막 고정술(Mefix)을 시행하였다.

Mefix 방법의 이론은 다음과 같습니다. 소장의 장간막이 소장과 결장 장간막 사이의 횡간결장에 고정되면 결손이 여전히 남습니다. 그러나 소장 장간막은 횡간결장에 고정되어 있기 때문에 결손부에 들어가지 않는다. 결과적으로 Petersen의 탈장은 발생하지 않습니다.

MEFIX 방법은 장의 부분적 탈장을 가능하게 하지만 전체 탈장을 예방합니다. 이것은 장 경색을 예방합니다

2016년 3월 1일부터 2017년 12월 31일까지 Petersen의 공간 결함을 종결하고(N=49), 2017년 7월 1일부터 2018년 6월 30일까지 Mefix 절차를 수행했습니다(N=26). 우리는 환자를 Petersen의 공간 폐쇄 그룹(폐쇄 그룹)과 장간막 고정 그룹(Mefix 그룹)으로 분류했습니다. 모든 환자는 수술 후 6개월과 1년 후에 병원을 방문하였고, 위암의 재발 여부를 확인하기 위해 CT 스캔을 시행하였다. 우리는 복부 CT 스캔으로 Petersen 탈장의 발생률을 확인하였고 두 그룹 모두에서 Petersen 탈장의 발생률을 발견하지 못했습니다. 장간막 고정의 시술 시간(3.7 ± 1.1분)은 Petersen의 공간 폐쇄(7.5 ± 1.5분)보다 훨씬 짧았습니다(p