Profilaktyka przepukliny Petersena

1. Tło

1. Przepuklina Petersena po gastrektomii Przepuklina Petersena została opisana w 1900 roku przez niemieckiego chirurga Walthera Petersena po wystąpieniu przepukliny wewnętrznej po gastrektomii i gastrektomii (G-J) 1[]. Przepuklina Petersena występuje w wolnej przestrzeni za miejscem GJ po każdym typie GJ i jest spowodowana przepukliną jelita cienkiego przez ubytek między krezką jelita cienkiego a poprzeczną krezką okrężnicy.

   Jak pokazano na rycinie CT na rycinie 1, krezka jelita cienkiego obraca się i skręca, co prowadzi do sytuacji nagłej, w której dochodzi do martwicy całego jelita cienkiego z powodu zmniejszonego ukrwienia jelita cienkiego Częstość występowania przepuklin Petersena po laparoskopowej Roux- en-Y G-J wynosi około 1,7~9,7%

   - Przepuklina Petersona może wystąpić w zespoleniu przełykowo-jelitowym RNY po gastrektomii lub po gastrektomii RNY i zespoleniu Billrotha typu 2 po dystalnej resekcji żołądka. Może również wystąpić po operacji pomostowania żołądka RNY.

2. Donoszono, że częstość występowania przepuklin wewnętrznych jest wyższa w przypadku dostępu laparoskopowego niż w przypadku otwartej gastrektomii. Jedną z możliwych przyczyn zwiększonej częstości występowania przepuklin Petersena jest niedawny rozwój chirurgii małoinwazyjnej. W przypadku małoinwazyjnej resekcji żołądka stwierdza się większą częstość występowania przepukliny wewnętrznej niż w przypadku otwartej resekcji żołądka.

   Po operacji otwartej uzyskano zrost między jelitem cienkim a raną operacyjną, jednak przy minimalnie inwazyjnej operacji zrost jest znacznie zmniejszony, nie tylko z powodu zniknięcia otwartej rany w nadbrzuszu, ale także dzięki zastosowaniu środka przeciwadhezyjnego. , szwy niewchłanialne wymagają zamknięcia przestrzeni Petersona, a według doniesienia Blockhuysa M. częstość występowania przepuklin wewnętrznych zmniejszyła się po zamknięciu przestrzeni Petersena.

   Częstość występowania przepuklin wewnętrznych znacznie spada po zastosowaniu zamknięcia przestrzeni Petersona w porównaniu z grupą, która wykonała samo zamknięcie ubytku krezki.

3. Problem procedury zamykania przestrzeni Petersena Zamknięcie ubytku w przestrzeni Petersena może wywołać krwawienie poprzez uszkodzenie naczyń krezkowych, jak również niedokrwienie jelita cienkiego, spowodowane uszkodzeniem obwodowych naczyń krezkowych w pobliżu światła jelita cienkiego. Donoszono również, że wczesna niedrożność pooperacyjna może być spowodowana załamaniem jelita czczego w miejscu zamknięcia ubytku krezki. Zamknięcie ubytków krezki zwiększało ryzyko ciężkich powikłań pooperacyjnych we wczesnej fazie pooperacyjnej (
4. Poprzednie badanie Przeprowadziliśmy mocowanie krezki jelita czczego (Mefix) do poprzecznej krezki okrężnicy szwem niewchłanialnym, aby zapobiec przepuklinie Petersena.

Teoria metody Mefix jest następująca. Kiedy krezka jelita cienkiego jest umocowana do poprzecznej krezki jelita grubego i krezki jelita grubego, ubytek nadal pozostaje. Jednak jelito cienkie nie wchodzi do ubytku, ponieważ krezka jelita cienkiego jest umocowana w krezce poprzecznej; w konsekwencji przepuklina Petersena nie występuje.

Metoda MEFIX pozwoliła na częściową przepuklinę jelita, ale zapobiegła przepuklinie całkowitej. To zapobiega zawałowi jelit

Defekt przestrzenny Petersena zamknęliśmy między 1 marca 2016 a 31 grudnia 2017 (N=49), a zabieg Mefix wykonaliśmy między 1 lipca 2017 a 30 czerwca 2018 (N=26). Pacjentów podzieliliśmy na grupę zamykającą przestrzeń Petersena (grupa zamykająca) i grupę mocującą krezkę (grupa Mefix). Wszyscy pacjenci odwiedzili szpital sześć miesięcy i rok po operacji, a następnie wykonano tomografię komputerową w celu wykrycia nawrotu raka żołądka. Określiliśmy częstość występowania przepuklin Petersena za pomocą tomografii komputerowej jamy brzusznej i nie stwierdziliśmy występowania przepuklin Petersena w żadnej z grup. Czasy procedury mocowania krezki (3,7 ± 1,1 minuty) były znacznie krótsze niż w przypadku zamykania przestrzeni Petersena (7,5 ± 1,5 minuty) (p