Förebyggande av Petersens bråck

1. Bakgrund

1. Petersens bråck efter gastrectomy Petersens bråck rapporterades år 1900 av den tyske kirurgen Walther Petersen efter uppkomsten av ett inre bråck efter gastrectomy and gastrojejunostomi (G-J) 1[]. Petersens bråck uppstår i det fria utrymmet bakom en G-J-plats efter någon typ av G-J och orsakas av bråck i tunntarmen genom defekten mellan tunntarmens mesenterium och det tvärgående mesokolonet.

   Som visas i CT-figur i figur 1, roterar och vrider tunntarmens mesenterium, vilket leder till en nödsituation där nekros av hela tunntarmen uppstår på grund av minskad blodcirkulation i tunntarmen. Förekomstfrekvensen av Petersens bråck efter laparoskopisk Roux- en-Y G-J är ungefär 1,7~9,7 %

   - Petersons bråck kan uppstå i RNY esofagojejunal anastomos efter gastrectomy, eller efter RNY gastrojejunostomi och Billroth typ 2 anastomos efter distal gastrectomy. Det kan också uppstå efter överviktsoperationen RNY gastric bypass-operation.

2. Incidensen av inre bråck har rapporterats vara högre vid laparoskopiska tillvägagångssätt än vid öppen gastrektomi. En möjlig orsak till den ökande förekomsten av Petersens bråck är den senaste utvecklingen av minimalinvasiv kirurgi. En högre förekomst av inre bråck rapporteras vid minimalt invasiv gastrectomy än vid öppen gastrectomy.

   Efter öppen operation gjordes vidhäftning mellan tunntarmen och operationssåret, men med minimalt invasiv kirurgi minskar vidhäftningen anmärkningsvärt, inte bara på grund av att det öppna såret försvinner i övre delen av buken utan även på grund av användningen av antiadhesivt medel. , kräver icke-absorberbara suturer stängning av Petersons utrymmen, och enligt rapport från Blockhuys M minskade frekvensen av inre bråck efter stängning av Petersens utrymme.

   Frekvensen av inre bråck minskar signifikant när Peterson space closure implementeras jämfört med gruppen som endast utförde mesenterial defekt stängning.

3. Problemet med Petersens utrymmesstängningsprocedur Stängningen av defekten i Petersens utrymme kan framkalla blödning genom att skada mesenteriska kärlen, såväl som tunntarmsischemi, orsakad av skada på de perifera mesenteriska kärlen nära tunntarmens lumen. Det har också rapporterats att tidig postoperativ obstruktion kan bero på jejunal kinking av den mesenteriska defektens stängningsställe. Stängningen av mesenteriska defekter ökade risken för allvarliga postoperativa komplikationer i den tidiga postoperativa fasen (
4. Tidigare studie Vi genomförde jejunal mesenterifixering (Mefix) till det tvärgående mesokolonet med en icke-absorberbar sutur för att förhindra ett Petersens bråck.

Teorin för Mefix-metoden är följande. När tunntarmens mesenterium är fixerat till det tvärgående mesokolonet mellan tunntarmen och tjocktarmen, kvarstår defekten fortfarande. Tunntarmen går dock inte in i defekten eftersom tunntarmens mesenterium är fixerat vid det tvärgående mesokolonet; följaktligen uppstår inte ett Petersens bråck.

MEFIX-metoden tillät partiellt tarmbråck, men den förhindrade totalt bråck. Detta förhindrar tarminfarkt

Vi stängde Petersens utrymmesdefekt mellan 1 mars 2016 och 31 december 2017 (N=49), och vi utförde Mefix-proceduren mellan 1 juli 2017 och 30 juni 2018 (N=26). Vi klassificerade patienter i Petersens utrymmesstängningsgrupp (stängningsgrupp) och mesenterifixeringsgruppen (Mefix-gruppen). Alla patienter besökte sjukhuset sex månader och ett år efter operationen, och en datortomografi gjordes för att kontrollera om magcancer återkom. Vi bestämde förekomsten av Petersens bråck genom CT-skanning av buken, och vi fann ingen förekomst av Petersens bråck i någon av grupperna. Procedurtiderna för mesenterifixering (3,7 ± 1,1 minuter) var signifikant kortare än för Petersens utrymmesstängningar (7,5 ± 1,5 minuter) (s.