Prévention de la hernie de Petersen

1. Origines

1. Hernie de Petersen après gastrectomie L'hernie de Petersen a été rapportée en 1900 par le chirurgien allemand Walther Petersen suite à la survenue d'une hernie interne après gastrectomie et gastrojéjunostomie (G-J) 1[]. La hernie de Petersen survient dans l'espace libre postérieur à un site G-J après tout type de G-J et est causée par une hernie de l'intestin grêle à travers le défaut entre le mésentère de l'intestin grêle et le mésocôlon transverse.

   Comme le montre la figure CT de la figure 1, le mésentère de l'intestin grêle tourne et se tord, entraînant une situation d'urgence dans laquelle une nécrose de l'ensemble de l'intestin grêle se produit en raison d'une diminution de la circulation sanguine de l'intestin grêle. Le taux d'occurrence des hernies de Petersen après Roux laparoscopique en-Y G-J est d'environ 1,7 ~ 9,7 %

   - La hernie de Peterson peut survenir dans l'anastomose oesophagojéjunale RNY après gastrectomie, ou après la gastrojéjunostomie RNY et l'anastomose de type 2 de Billroth après gastrectomie distale. En outre, cela peut survenir après la chirurgie de l'obésité RNY chirurgie de pontage gastrique.

2. L'incidence des hernies internes a été signalée comme étant plus élevée dans les approches laparoscopiques que dans la gastrectomie ouverte. Une cause possible de l'incidence croissante des hernies de Petersen est le développement récent de la chirurgie mini-invasive. Une incidence plus élevée de hernie interne est rapportée dans la gastrectomie mini-invasive que dans la gastrectomie ouverte.

   Après une chirurgie ouverte, une adhérence s'est faite entre l'intestin grêle et le site de la plaie opératoire, cependant avec une chirurgie mini-invasive, l'adhérence est remarquablement diminuée, non seulement en raison de la disparition de la plaie ouverte dans le haut de l'abdomen mais aussi de l'utilisation d'agent anti-adhésif. , les sutures non résorbables nécessitent la fermeture des espaces de Peterson, et selon le rapport de Blockhuys M, la fréquence des hernies internes a diminué après la fermeture de l'espace de Petersen.

   La fréquence des hernies internes diminue de manière significative lorsque la fermeture de l'espace de Peterson est mise en œuvre par rapport au groupe qui n'a effectué que la fermeture du défaut mésentérique.

3. Le problème de la procédure de fermeture de l'espace de Petersen La fermeture du défaut au niveau de l'espace de Petersen peut induire des saignements en blessant les vaisseaux mésentériques, ainsi qu'une ischémie de l'intestin grêle, causée par une lésion des vaisseaux mésentériques périphériques près de la lumière de l'intestin grêle. Il a également été rapporté que l'obstruction postopératoire précoce pourrait être due à une plicature jéjunale du site de fermeture du défaut mésentérique. La fermeture des défauts mésentériques a augmenté le risque de complications postopératoires graves dans la phase postopératoire précoce (
4. Etude précédente Nous avons réalisé une fixation du mésentère jéjunal (Mefix) au mésocôlon transverse avec un fil non résorbable pour prévenir une hernie de Petersen.

La théorie de la méthode Mefix est la suivante. Lorsque le mésentère de l'intestin grêle est fixé au mésocôlon transverse entre l'intestin grêle et le mésentère du côlon, le défaut persiste. Cependant, l'intestin grêle n'entre pas dans le défaut car le mésentère de l'intestin grêle est fixé au mésocôlon transverse; par conséquent, une hernie de Petersen ne se produit pas.

La méthode MEFIX permettait une hernie partielle de l'intestin, mais elle prévenait une hernie totale. Cela prévient l'infarctus de l'intestin

Nous avons fermé le défaut spatial de Petersen entre le 1er mars 2016 et le 31 décembre 2017 (N = 49) et nous avons effectué la procédure Mefix entre le 1er juillet 2017 et le 30 juin 2018 (N = 26). Nous avons classé les patients dans le groupe de fermeture de l'espace de Petersen (groupe de fermeture) et le groupe de fixation du mésentère (groupe Mefix). Tous les patients se sont rendus à l'hôpital six mois et un an après la chirurgie, et une tomodensitométrie a été réalisée pour vérifier la récurrence du cancer gastrique. Nous avons déterminé l'incidence de la hernie de Petersen par tomodensitométrie abdominale et nous n'avons trouvé aucune incidence de hernie de Petersen dans les deux groupes. Les temps de procédure pour la fixation du mésentère (3,7 ± 1,1 minutes) étaient significativement plus courts que ceux des fermetures de l'espace de Petersen (7,5 ± 1,5 minutes) (p