Prävention von Petersen-Hernie

1. Hintergrund

1. Petersen-Hernie nach Gastrektomie Petersen-Hernie wurde 1900 vom deutschen Chirurgen Walther Petersen nach dem Auftreten einer inneren Hernie nach Gastrektomie und Gastrojejunostomie (G-J) 1[] beschrieben. Die Petersen-Hernie tritt im freien Raum hinter einer G-J-Stelle nach jeder Art von G-J auf und wird durch eine Herniation des Dünndarms durch den Defekt zwischen dem Dünndarm-Mesenterium und dem transversalen Mesokolon verursacht.

   Wie in der CT-Abbildung in Abbildung 1 gezeigt, dreht und verdreht sich das Dünndarmmesenterium, was zu einer Notfallsituation führt, in der aufgrund einer verminderten Durchblutung des Dünndarms eine Nekrose des gesamten Dünndarms auftritt. Die Häufigkeit von Petersen-Hernien nach laparoskopischer Roux- en-Y G-J ist ungefähr 1,7 ~ 9,7%

   - Eine Peterson-Hernie kann in der RNY-ösophagojejunalen Anastomose nach Gastrektomie oder nach der RNY-Gastrojejunostomie und in der Billroth-Typ-2-Anastomose nach distaler Gastrektomie auftreten. Es kann auch nach der Adipositas-Operation RNY Magenbypass-Operation auftreten.

2. Es wurde berichtet, dass die Inzidenz innerer Hernien bei laparoskopischen Zugängen höher ist als bei offener Gastrektomie. Eine mögliche Ursache für die zunehmende Inzidenz von Petersen-Hernien ist die jüngste Entwicklung der minimal-invasiven Chirurgie. Bei der minimal-invasiven Gastrektomie wird eine höhere Inzidenz innerer Hernien berichtet als bei der offenen Gastrektomie.

   Nach einer offenen Operation wurde eine Adhäsion zwischen dem Dünndarm und der Operationswunde hergestellt, jedoch wird bei einer minimalinvasiven Operation die Adhäsion merklich verringert, nicht nur aufgrund des Verschwindens der offenen Wunde im Oberbauch, sondern auch aufgrund der Verwendung eines antiadhäsiven Mittels , nicht resorbierbare Nähte erfordern den Verschluss der Peterson-Räume, und laut Bericht von Blockhuys M nahm die Häufigkeit innerer Hernien nach Verschluss des Petersen-Raums ab.

   Die Häufigkeit interner Hernien nimmt signifikant ab, wenn ein Peterson-Raumverschluss implementiert wird, verglichen mit der Gruppe, die nur einen Mesenterialdefektverschluss durchführte.

3. Das Problem des Petersen-Raumverschlussverfahrens Der Verschluss des Defekts am Petersen-Raum kann Blutungen durch Verletzung der Mesenterialgefäße sowie Dünndarmischämie hervorrufen, die durch Verletzung der peripheren Mesenterialgefäße in der Nähe des Dünndarmlumens verursacht wird. Es wurde auch berichtet, dass eine frühe postoperative Obstruktion auf ein Knicken des Jejunums an der Verschlussstelle des Mesenterialdefekts zurückzuführen sein könnte. Der Verschluss von Mesenterialdefekten erhöhte das Risiko für schwere postoperative Komplikationen in der frühen postoperativen Phase (
4. Frühere Studie Wir führten eine Fixation des jejunalen Mesenteriums (Mefix) am transversalen Mesokolon mit einer nicht resorbierbaren Naht durch, um einer Petersen-Hernie vorzubeugen.

Die Theorie der Mefix-Methode ist wie folgt. Wenn das Mesenterium des Dünndarms zwischen dem Dünndarm und dem Mesenterium des Dickdarms am Quermesokolon befestigt ist, bleibt der Defekt bestehen. Der Dünndarm dringt jedoch nicht in den Defekt ein, da das Dünndarmmesenterium am transversalen Mesokolon fixiert ist; Folglich tritt eine Petersen-Hernie nicht auf.

Die MEFIX-Methode ermöglichte einen teilweisen Darmvorfall, verhindert jedoch einen vollständigen Darmvorfall. Dies beugt einem Darminfarkt vor

Wir haben Petersens Platzdefekt zwischen dem 1. März 2016 und dem 31. Dezember 2017 geschlossen (N = 49), und wir haben das Mefix-Verfahren zwischen dem 1. Juli 2017 und dem 30. Juni 2018 durchgeführt (N = 26). Wir klassifizierten die Patienten in die Petersen-Raum-Verschluss-Gruppe (Verschluss-Gruppe) und die Mesenterium-Fixierungs-Gruppe (Mefix-Gruppe). Alle Patienten besuchten das Krankenhaus sechs Monate und ein Jahr nach der Operation, und es wurde ein CT-Scan durchgeführt, um das Wiederauftreten von Magenkrebs zu überprüfen. Wir bestimmten die Inzidenz von Petersen-Hernie durch Abdominal-CT-Scan, und wir fanden keine Inzidenz von Petersen-Hernien in beiden Gruppen. Die Eingriffszeiten für die Mesenterialfixierung (3,7 ± 1,1 Minuten) waren signifikant kürzer als die für den Lückenschluss nach Petersen (7,5 ± 1,5 Minuten) (S