中等度から重度のROME IV IBSにおける乳糖吸収不良がない場合の低FODMAP食の有効性。

過敏性腸症候群 (IBS) は、頻繁に遭遇する病気です。 Rome IV の基準によれば、排便の頻度や便通の変化に伴う腹痛、または排便による症状の改善を特徴とします (Mearin 2016)。 膨満感や鼓腸などの関連症状が頻繁に報告されています。 根底にある病態生理学は依然として不明瞭であるが、いくつかの経路が提案されている。 低度の免疫活性化、内臓過敏症、腸内微生物叢の変化がすべて報告されています (Mearin 2016)。 食事はこれらすべての病態生理学的メカニズムに影響を与えるため、食事介入の役割が特別な注目を集めており、いわゆる発酵性オリゴ糖、二糖、単糖および多糖類（FODMAP）が果たす役割に特別な関心が寄せられています。 複数の研究で、少なくとも一部の患者における低FODMAP食の有益な効果が示されている(Halmos 2014、Eswaran 2016、Staudacher 2017)。

二糖類として、乳糖は FODMAP の一部です。 乳糖不耐症（LI）は、二糖類ラクトースのガラクトースとグルコースへの不十分な加水分解に続発する乳糖吸収不良（LM）に起因します（Misselwitz 2019）。 未消化の乳糖は最終的に結腸に到達し、結腸細菌による発酵が起こり、短鎖脂肪酸、二酸化炭素、H2、メタンなどのさまざまな化合物が生成されます (Catanzaro 2021)。 これらの化合物には浸透圧効果があり、結腸の収縮を刺激する可能性があります。 LIに苦しむ患者では、これらの病態生理学的メカニズムにより、特に、FODMAPがIBSの症状を誘発するメカニズムと同様に、腹痛やけいれん、鼓腸、下痢、腸音の増大などの症状が引き起こされます。 私たちの西洋人の食事には乳製品が多く含まれているため、そのような症状を呈する患者では LI が考慮されることが多く、さらなる検査のために紹介されます。 LM と診断されると、症状を軽減するために無乳糖食 (LFD) が推奨されます。

前述の研究では、低FODMAP食による症状の改善を調査しましたが、LMの証拠がない患者においてこの制限食が有益であり続けるかどうかは依然として不明です。 最近の研究では、低FODMAP食とLFDは症状の重症度において同等の改善をもたらしました(Krieger-Grübel 2020)。

この研究の目的は次のとおりです。

• 乳糖の吸収不良が以前に除外されていた場合に、低FODMAP食によるIBSの症状と生活の質（QOL）の改善を評価します。
• 低FODMAP食によって得られるIBS症状とQOLの改善を乳糖を含まない食と比較してください(PreVaIL研究のデータ)。