Effekten av en lågFODMAP-diet i frånvaro av laktosmalabsorption vid måttlig till svår ROME IV IBS.

Irritabel tarm (IBS) är en ofta förekommande sjukdom. Enligt Rom IV-kriterierna kännetecknas den av buksmärtor i samband med en förändring i avföringsfrekvens eller konsistens, eller med symtomatisk förbättring genom avföring (Mearin 2016). Associerade symtom, såsom uppblåsthet och flatulens, rapporteras ofta. Den underliggande patofysiologin förblir oklar, även om flera vägar har föreslagits. Låggradig immunaktivering, visceral överkänslighet, förändring i tarmmikrobiom har alla rapporterats (Mearin 2016). Eftersom kosten utövar en inverkan på alla dessa patofysiologiska mekanismer, får rollen av kostintervention särskild uppmärksamhet, med särskilt intresse för rollen som spelas av så kallade fermenterbara oligo-, di-, monosackarider och polyoler (FODMAPs). Flera studier indikerade de gynnsamma effekterna av låg-FODMAP-dieten hos åtminstone en del av patienterna (Halmos 2014, Eswaran 2016, Staudacher 2017).

Som en disackarid är laktos en del av FODMAPs. Laktosintolerans (LI) är resultatet av laktosmalabsorption (LM) sekundärt till otillräcklig hydrolys av disackariden laktos till galaktos och glukos (Misselwitz 2019). Den osmälta laktosen kommer så småningom att nå tjocktarmen, vilket resulterar i jäsning från kolonbakterier med produktion av olika föreningar såsom kortkedjiga fettsyror, koldioxid, H2 och metan (Catanzaro 2021). Dessa föreningar har en osmotisk effekt och kan stimulera kolonkontraktioner. Hos patienter som lider av LI genererar dessa patofysiologiska mekanismer symtom som buksmärtor och kramper, flatulens, diarré, ökade tarmljud, bland annat, liknande de mekanismer genom vilka FODMAPs inducerar symtom på IBS. Eftersom mejeriprodukter är mycket närvarande i vår västerländska kost kommer LI ofta att övervägas hos patienter som uppvisar sådana symtom och de kommer att remitteras för ytterligare testning. När LM diagnostiseras kommer en laktosfri diet (LFD) att förespråkas för att lindra symtomen.

Medan de tidigare nämnda studierna undersökte symtomatisk förbättring av låg-FODMAP-dieten, är det fortfarande osäkert om denna restriktiva diet förblir fördelaktig hos patienter utan bevis för LM. I en nyligen genomförd studie gav lågFODMAP-dieten och LFD jämförbar förbättring av symtomens svårighetsgrad (Krieger-Grübel 2020).

Denna studie syftar till att:

• Bedöm förbättringen av IBS-symtom och livskvalitet (QOL) genom en låg FODMAP-diet när laktosmalabsorption tidigare har uteslutits;
• Jämför förbättringen av IBS-symtom och QOL erhållen genom en lågFODMAP-diet med en laktosfri diet (data från PreVaIL-studien).