Эффективность диеты с низким содержанием FODMAP при отсутствии мальабсорбции лактозы при СРК IV от умеренной до тяжелой степени.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — часто встречающееся заболевание. Согласно Римским критериям IV, он характеризуется болью в животе, связанной с изменением частоты или консистенции стула, либо симптоматическим улучшением при дефекации (Mearin 2016). Часто сообщают о сопутствующих симптомах, таких как вздутие живота и метеоризм. Лежащая в основе патофизиология остается неясной, хотя было предложено несколько путей. Сообщалось о слабой иммунной активации, висцеральной гиперчувствительности, изменении микробиома кишечника (Mearin 2016). Поскольку диета оказывает влияние на все эти патофизиологические механизмы, особое внимание уделяется роли диетических вмешательств с особым вниманием к роли так называемых ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов (FODMAP). Многочисленные исследования показали положительный эффект диеты с низким содержанием FODMAP, по крайней мере, у части пациентов (Halmos 2014, Eswaran 2016, Staudacher 2017).

В качестве дисахарида лактоза входит в состав FODMAP. Непереносимость лактозы (LI) возникает в результате мальабсорбции лактозы (LM), вторичной по отношению к недостаточному гидролизу дисахарида лактозы в галактозу и глюкозу (Misselwitz 2019). Непереваренная лактоза в конечном итоге достигнет толстой кишки, что приведет к ферментации кишечными бактериями с образованием различных соединений, таких как короткоцепочечные жирные кислоты, двуокись углерода, H2 и метан (Catanzaro 2021). Эти соединения обладают осмотическим эффектом и могут стимулировать сокращения толстой кишки. У пациентов, страдающих ЛИ, эти патофизиологические механизмы вызывают такие симптомы, как боль и спазмы в животе, метеоризм, диарея, усиление кишечных шумов, среди прочего, аналогичные механизмам, с помощью которых FODMAP вызывают симптомы СРК. Поскольку молочные продукты широко представлены в нашей западной диете, у пациентов с такими симптомами часто рассматривается LI, и их направляют на дальнейшее обследование. Когда LM диагностирован, для облегчения симптомов будет рекомендована безлактозная диета (LFD).

В то время как в ранее упомянутых исследованиях изучалось симптоматическое улучшение при диете с низким содержанием FODMAP, остается неясным, остается ли эта ограничительная диета полезной для пациентов без признаков лейомиомы. В недавнем исследовании диета с низким содержанием FODMAP и LFD обеспечили сопоставимое улучшение тяжести симптомов (Krieger-Grübel 2020).

Это исследование направлено на:

• Оцените улучшение симптомов СРК и улучшение качества жизни (КЖ) на диете с низким содержанием FODMAP, когда ранее была исключена мальабсорбция лактозы;
• Сравните улучшение симптомов СРК и качества жизни, достигнутое при диете с низким содержанием FODMAP, по сравнению с диетой без лактозы (данные исследования PreVaIL).