Efficacia di una dieta a basso contenuto di FODMAP in assenza di malassorbimento di lattosio nell'IBS ROME IV da moderata a grave.

La sindrome dell'intestino irritabile (IBS) è un disturbo frequente. Secondo i criteri di Roma IV, è caratterizzata da dolore addominale associato a un cambiamento nella frequenza o consistenza delle feci, o con miglioramento sintomatico attraverso la defecazione (Mearin 2016). I sintomi associati, come gonfiore e flatulenza, sono frequentemente riportati. La fisiopatologia sottostante rimane oscura, sebbene siano stati proposti diversi percorsi. Sono stati segnalati attivazione immunitaria di basso grado, ipersensibilità viscerale, alterazione del microbioma intestinale (Mearin 2016). Poiché la dieta esercita un impatto su tutti questi meccanismi fisiopatologici, il ruolo dell'intervento dietetico riceve un'attenzione speciale, con particolare interesse per il ruolo svolto dai cosiddetti oligo-, di-, monosaccaridi e polioli fermentescibili (FODMAP). Numerosi studi hanno indicato gli effetti benefici della dieta a basso contenuto di FODMAP in almeno una parte dei pazienti (Halmos 2014, Eswaran 2016, Staudacher 2017).

Come disaccaride, il lattosio fa parte dei FODMAP. L'intolleranza al lattosio (LI) deriva dal malassorbimento del lattosio (LM) secondario all'idrolisi insufficiente del disaccaride lattosio in galattosio e glucosio (Misselwitz 2019). Il lattosio non digerito raggiungerà infine il colon, con conseguente fermentazione da parte dei batteri del colon con produzione di diversi composti come acidi grassi a catena corta, anidride carbonica, H2 e metano (Catanzaro 2021). Questi composti hanno un effetto osmotico e possono stimolare le contrazioni del colon. Nei pazienti affetti da LI, questi meccanismi fisiopatologici generano sintomi come dolore e crampi addominali, flatulenza, diarrea, suoni intestinali aumentati, tra gli altri, simili ai meccanismi con cui i FODMAP inducono i sintomi dell'IBS. Poiché i latticini sono molto presenti nella nostra dieta occidentale, la LI sarà spesso presa in considerazione nei pazienti che presentano tali sintomi e saranno indirizzati a ulteriori test. Quando viene diagnosticata la LM, sarà raccomandata una dieta priva di lattosio (LFD) per alleviare i sintomi.

Mentre gli studi citati in precedenza hanno esaminato il miglioramento sintomatico della dieta a basso contenuto di FODMAP, rimane incerto se questa dieta restrittiva rimanga benefica nei pazienti senza evidenza di LM. In uno studio recente la dieta a basso contenuto di FODMAP e LFD hanno fornito un miglioramento comparabile della gravità dei sintomi (Krieger-Grübel 2020).

Questo studio si propone di:

• Valutare il miglioramento dei sintomi dell'IBS e della qualità della vita (QOL) mediante una dieta a basso contenuto di FODMAP quando il malassorbimento di lattosio è stato precedentemente escluso;
• Confronta il miglioramento dei sintomi dell'IBS e della QOL ottenuti da una dieta a basso contenuto di FODMAP con una dieta priva di lattosio (dati dello studio PreVaIL).