Účinnost diety s nízkým obsahem FODMAP při absenci malabsorpce laktózy u středně těžkého až těžkého ROME IV IBS.

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je častou poruchou. Podle kritérií Rome IV je charakterizována bolestí břicha spojenou se změnou frekvence nebo konzistence stolice nebo se symptomatickým zlepšením defekací (Mearin 2016). Často jsou hlášeny související příznaky, jako je nadýmání a plynatost. Základní patofyziologie zůstává nejasná, i když bylo navrženo několik cest. Byla hlášena nízká imunitní aktivace, viscerální hypersenzitivita a změna střevního mikrobiomu (Mearin 2016). Vzhledem k tomu, že strava ovlivňuje všechny tyto patofyziologické mechanismy, je zvláštní pozornost věnována úloze dietní intervence, se zvláštním zájmem o roli, kterou hrají takzvané fermentovatelné oligo-, di-, monosacharidy a polyoly (FODMAP). Několik studií ukázalo příznivé účinky diety s nízkým obsahem FODMAP alespoň u části pacientů (Halmos 2014, Eswaran 2016, Staudacher 2017).

Jako disacharid je laktóza součástí FODMAP. Laktózová intolerance (LI) je důsledkem malabsorpce laktózy (LM) sekundární k nedostatečné hydrolýze disacharidu laktózy na galaktózu a glukózu (Misselwitz 2019). Nestrávená laktóza se nakonec dostane do tlustého střeva, což má za následek fermentaci z bakterií tlustého střeva s produkcí různých sloučenin, jako jsou mastné kyseliny s krátkým řetězcem, oxid uhličitý, H2 a metan (Catanzaro 2021). Tyto sloučeniny mají osmotický účinek a mohou stimulovat kontrakce tlustého střeva. U pacientů trpících LI tyto patofyziologické mechanismy generují symptomy, jako jsou bolesti břicha a křeče, plynatost, průjem, zvýšené střevní zvuky, mimo jiné, podobné mechanismům, kterými FODMAP indukují příznaky IBS. Vzhledem k tomu, že mléčné výrobky jsou vysoce zastoupeny v naší západní stravě, bude LI často zvažována u pacientů s takovými příznaky a budou odesláni k dalšímu testování. Když je LM diagnostikována, bude pro zmírnění příznaků doporučována bezlaktózová dieta (LFD).

Zatímco dříve zmíněné studie zkoumaly symptomatické zlepšení dietou s nízkým obsahem FODMAP, zůstává nejisté, zda tato restriktivní dieta zůstává prospěšná u pacientů bez průkazu LM. V nedávné studii dieta s nízkým obsahem FODMAP a LFD poskytly srovnatelné zlepšení závažnosti symptomů (Krieger-Grübel 2020).

Tato studie si klade za cíl:

• Posoudit zlepšení příznaků IBS a kvality života (QOL) pomocí diety s nízkou FODMAP, když byla dříve vyloučena malabsorpce laktózy;
• Porovnejte zlepšení příznaků IBS a QOL získané dietou s nízkým obsahem FODMAP s dietou bez laktózy (údaje ze studie PreVaIL).