Effekten av en lavFODMAP-diett i fravær av laktosemalabsorpsjon ved moderat til alvorlig ROME IV IBS.

Irritabel tarmsyndrom (IBS) er en lidelse som ofte oppstår. I henhold til Roma IV-kriteriene er det preget av magesmerter forbundet med endring i avføringsfrekvens eller konsistens, eller med symptomatisk bedring ved avføring (Mearin 2016). Tilknyttede symptomer, som oppblåsthet og flatulens, rapporteres ofte. Den underliggende patofysiologien forblir uklar, selv om flere veier har blitt foreslått. Lavgradig immunaktivering, visceral overfølsomhet, endring i tarmmikrobiom er alle rapportert (Mearin 2016). Ettersom kostholdet påvirker alle disse patofysiologiske mekanismene, får rollen som kosttilskudd spesiell oppmerksomhet, med spesiell interesse for rollen som de såkalte fermenterbare oligo-, di-, monosakkarider og polyoler (FODMAPs) spiller. Flere studier indikerte de gunstige effektene av lavFODMAP-dietten hos minst en del av pasientene (Halmos 2014, Eswaran 2016, Staudacher 2017).

Som et disakkarid er laktose en del av FODMAP-ene. Laktoseintoleranse (LI) skyldes laktosemalabsorpsjon (LM) sekundært til utilstrekkelig hydrolyse av disakkaridet laktose til galaktose og glukose (Misselwitz 2019). Den ufordøyde laktosen vil til slutt nå tykktarmen, noe som resulterer i gjæring fra tykktarmsbakterier med produksjon av forskjellige forbindelser som kortkjedede fettsyrer, karbondioksid, H2 og metan (Catanzaro 2021). Disse forbindelsene har en osmotisk effekt og kan stimulere sammentrekninger i tykktarmen. Hos pasienter som lider av LI, genererer disse patofysiologiske mekanismene symptomer som magesmerter og kramper, flatulens, diaré, økte tarmlyder, blant annet, som ligner på mekanismene som FODMAPs induserer symptomer på IBS. Siden meieriprodukter er svært tilstede i vårt vestlige kosthold, vil LI ofte bli vurdert hos pasienter med slike symptomer, og de vil bli henvist til videre testing. Når LM er diagnostisert, vil en laktosefri diett (LFD) bli anbefalt for å lindre symptomene.

Mens de tidligere nevnte studiene undersøkte symptomatisk forbedring ved lav-FODMAP-dietten, er det fortsatt usikkert om denne restriktive dietten forblir gunstig hos pasienter uten bevis for LM. I en fersk studie ga lavFODMAP-dietten og LFD sammenlignbar forbedring i symptomalvorlighet (Krieger-Grübel 2020).

Denne studien har som mål å:

• Vurder forbedringen i IBS-symptomer og livskvalitet (QOL) ved lav-FODMAP-diett når laktosemalabsorpsjon tidligere har vært utelukket;
• Sammenlign forbedringen i IBS-symptomer og QOL oppnådd ved en lavFODMAP-diett med en laktosefri diett (data fra PreVaIL-studien).