Eficacia de una dieta baja en FODMAP en ausencia de malabsorción de lactosa en SII ROMA IV de moderado a grave.

El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno frecuente. Según los criterios de Roma IV, se caracteriza por dolor abdominal asociado con un cambio en la frecuencia o consistencia de las deposiciones, o con una mejoría sintomática con la defecación (Mearin 2016). Los síntomas asociados, como hinchazón y flatulencia, se informan con frecuencia. La fisiopatología subyacente permanece oscura, aunque se han propuesto varias vías. Se ha informado activación inmunitaria de bajo grado, hipersensibilidad visceral, alteración en el microbioma intestinal (Mearin 2016). Dado que la dieta ejerce un impacto sobre todos estos mecanismos fisiopatológicos, el papel de la intervención dietética recibe especial atención, con especial interés en el papel que juegan los denominados oligo-, di-, monosacáridos y polioles fermentables (FODMAPs). Múltiples estudios indicaron los efectos beneficiosos de la dieta baja en FODMAP en al menos una parte de los pacientes (Halmos 2014, Eswaran 2016, Staudacher 2017).

Como disacárido, la lactosa forma parte de los FODMAP. La intolerancia a la lactosa (LI) resulta de la malabsorción de lactosa (LM) secundaria a la hidrólisis insuficiente del disacárido lactosa en galactosa y glucosa (Misselwitz 2019). La lactosa no digerida finalmente llegará al colon, lo que resultará en la fermentación de las bacterias colónicas con la producción de diferentes compuestos, como ácidos grasos de cadena corta, dióxido de carbono, H2 y metano (Catanzaro 2021). Estos compuestos tienen un efecto osmótico y pueden estimular las contracciones colónicas. En pacientes que padecen IL, estos mecanismos fisiopatológicos generan síntomas como dolor y calambres abdominales, flatulencia, diarrea, aumento de los ruidos intestinales, entre otros, similares a los mecanismos por los que los FODMAP inducen síntomas de SII. Dado que los productos lácteos están muy presentes en nuestra dieta occidental, a menudo se considerará la LI en pacientes que presenten dichos síntomas y se los derivará para realizar más pruebas. Cuando se diagnostica LM, se recomendará una dieta libre de lactosa (LFD) para aliviar los síntomas.

Si bien los estudios mencionados anteriormente investigaron la mejoría sintomática con la dieta baja en FODMAP, sigue sin estar claro si esta dieta restrictiva sigue siendo beneficiosa en pacientes sin evidencia de LM. En un estudio reciente, la dieta baja en FODMAP y LFD proporcionaron una mejora comparable en la gravedad de los síntomas (Krieger-Grübel 2020).

Este estudio tiene como objetivo:

• Evaluar la mejora en los síntomas del SII y la calidad de vida (QOL) por una dieta baja en FODMAP cuando se ha excluido previamente la malabsorción de lactosa;
• Compare la mejora en los síntomas del SII y la calidad de vida obtenida con una dieta baja en FODMAP con una dieta sin lactosa (datos del estudio PreVaIL).