Werkzaamheid van een laag FODMAP-dieet bij afwezigheid van lactosemalabsorptie bij matige tot ernstige ROME IV IBS.

Prikkelbare darm syndroom (PDS) is een veel voorkomende aandoening. Volgens de Rome IV-criteria wordt het gekenmerkt door buikpijn geassocieerd met een verandering in de frequentie of consistentie van de ontlasting, of met symptomatische verbetering door ontlasting (Mearin 2016). Bijbehorende symptomen, zoals een opgeblazen gevoel en winderigheid, worden vaak gemeld. De onderliggende pathofysiologie blijft onduidelijk, hoewel er verschillende routes zijn voorgesteld. Laaggradige immuunactivatie, viscerale overgevoeligheid, verandering in het darmmicrobioom zijn allemaal gemeld (Mearin 2016). Aangezien voeding een impact heeft op al deze pathofysiologische mechanismen, krijgt de rol van voedingsinterventie speciale aandacht, met speciale aandacht voor de rol van zogenaamde fermenteerbare oligo-, di-, monosac-chariden en polyolen (FODMAP's). Meerdere onderzoeken wezen op de gunstige effecten van het FODMAP-dieet bij in ieder geval een deel van de patiënten (Halmos 2014, Eswaran 2016, Staudacher 2017).

Als disaccharide maakt lactose deel uit van de FODMAP's. Lactose-intolerantie (LI) is het gevolg van lactosemalabsorptie (LM) secundair aan onvoldoende hydrolyse van de disaccharidelactose tot galactose en glucose (Misselwitz 2019). De onverteerde lactose zal uiteindelijk de dikke darm bereiken, wat resulteert in fermentatie van darmbacteriën met de productie van verschillende verbindingen zoals vetzuren met een korte keten, koolstofdioxide, H2 en methaan (Catanzaro 2021). Deze verbindingen hebben een osmotisch effect en kunnen samentrekkingen van de dikke darm stimuleren. Bij patiënten met LI genereren deze pathofysiologische mechanismen onder andere symptomen zoals buikpijn en krampen, winderigheid, diarree, verhoogde darmgeluiden, vergelijkbaar met de mechanismen waarmee FODMAP's symptomen van IBS veroorzaken. Aangezien zuivelproducten sterk aanwezig zijn in ons westerse dieet, zal LI vaak worden overwogen bij patiënten met dergelijke symptomen en zullen ze worden doorverwezen voor verder onderzoek. Wanneer LM wordt gediagnosticeerd, zal een lactosevrij dieet (LFD) worden aanbevolen om de symptomen te verlichten.

Hoewel de eerder genoemde studies symptomatische verbetering door het FODMAP-dieet onderzochten, blijft het onzeker of dit beperkende dieet gunstig blijft voor patiënten zonder bewijs van LM. In een recent onderzoek zorgden het FODMAP-dieet en LFD voor een vergelijkbare verbetering van de ernst van de symptomen (Krieger-Grübel 2020).

Deze studie heeft tot doel:

• Beoordeel de verbetering van IBS-symptomen en kwaliteit van leven (QOL) door een laag FODMAP-dieet wanneer malabsorptie van lactose eerder is uitgesloten;
• Vergelijk de verbetering van PDS-symptomen en kwaliteit van leven verkregen door een laag FODMAP-dieet met een lactosevrij dieet (gegevens uit de PreVaIL-studie).