Efficacité d'un régime pauvre en FODMAP en l'absence de malabsorption du lactose dans le ROME IV IBS modéré à sévère.

Le syndrome du côlon irritable (IBS) est un trouble fréquemment rencontré. Selon les critères de Rome IV, elle se caractérise par des douleurs abdominales associées à une modification de la fréquence ou de la consistance des selles, ou à une amélioration symptomatique par la défécation (Mearin 2016). Des symptômes associés, tels que ballonnements et flatulences, sont fréquemment rapportés. La physiopathologie sous-jacente reste obscure, bien que plusieurs voies aient été proposées. Une activation immunitaire de bas grade, une hypersensibilité viscérale, une altération du microbiome intestinal ont toutes été rapportées (Mearin 2016). Comme l'alimentation exerce un impact sur tous ces mécanismes physiopathologiques, le rôle de l'intervention alimentaire fait l'objet d'une attention particulière, avec un intérêt particulier pour le rôle joué par les oligo-, di-, monosaccharides et polyols fermentescibles (FODMAP). Plusieurs études ont indiqué les effets bénéfiques du régime pauvre en FODMAP chez au moins une partie des patients (Halmos 2014, Eswaran 2016, Staudacher 2017).

En tant que disaccharide, le lactose fait partie des FODMAP. L'intolérance au lactose (LI) résulte d'une malabsorption du lactose (LM) secondaire à une hydrolyse insuffisante du disaccharide lactose en galactose et glucose (Misselwitz 2019). Le lactose non digéré finira par atteindre le côlon, entraînant une fermentation des bactéries du côlon avec production de différents composés tels que des acides gras à chaîne courte, du dioxyde de carbone, du H2 et du méthane (Catanzaro 2021). Ces composés ont un effet osmotique et peuvent stimuler les contractions coliques. Chez les patients souffrant de LI, ces mécanismes physiopathologiques génèrent des symptômes tels que des douleurs et des crampes abdominales, des flatulences, de la diarrhée, des bruits intestinaux accrus, entre autres, similaires aux mécanismes par lesquels les FODMAP induisent des symptômes du SCI. Comme les produits laitiers sont très présents dans notre alimentation occidentale, LI sera souvent envisagé chez les patients présentant de tels symptômes et ils seront référés pour des tests supplémentaires. Lorsque la ML est diagnostiquée, un régime sans lactose (LFD) sera préconisé pour soulager les symptômes.

Alors que les études mentionnées précédemment ont étudié l'amélioration symptomatique par le régime pauvre en FODMAP, il reste incertain si ce régime restrictif reste bénéfique chez les patients sans preuve de LM. Dans une étude récente, le régime pauvre en FODMAP et LFD ont fourni une amélioration comparable de la gravité des symptômes (Krieger-Grübel 2020).

Cette étude vise à :

• Évaluer l'amélioration des symptômes du SCI et de la qualité de vie (QOL) par un régime pauvre en FODMAP lorsque la malabsorption du lactose a été précédemment exclue ;
• Comparez l'amélioration des symptômes du SCI et de la qualité de vie obtenue par un régime pauvre en FODMAP à un régime sans lactose (données de l'étude PreVaIL).