Eficácia de uma dieta com baixo teor de FODMAP na ausência de má absorção de lactose em moderada a grave ROME IV IBS.

A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio frequentemente encontrado. De acordo com os critérios de Roma IV, é caracterizada por dor abdominal associada a uma alteração na frequência ou consistência das fezes, ou com melhora sintomática pela defecação (Mearin 2016). Sintomas associados, como inchaço e flatulência, são frequentemente relatados. A fisiopatologia subjacente permanece obscura, embora vários caminhos tenham sido propostos. Ativação imune de baixo grau, hipersensibilidade visceral, alteração no microbioma intestinal foram relatados (Mearin 2016). Como a dieta exerce impacto em todos esses mecanismos fisiopatológicos, o papel da intervenção dietética recebe atenção especial, com especial interesse no papel desempenhado pelos chamados oligo-, di-, monossacarídeos e polióis fermentáveis ​​(FODMAPs). Vários estudos indicaram os efeitos benéficos da dieta baixa em FODMAP em pelo menos parte dos pacientes (Halmos 2014, Eswaran 2016, Staudacher 2017).

Como um dissacarídeo, a lactose faz parte dos FODMAPs. A intolerância à lactose (LI) resulta da má absorção de lactose (LM) secundária à hidrólise insuficiente do dissacarídeo lactose em galactose e glicose (Misselwitz 2019). A lactose não digerida acabará por atingir o cólon, resultando na fermentação de bactérias colônicas com produção de diferentes compostos, como ácidos graxos de cadeia curta, dióxido de carbono, H2 e metano (Catanzaro 2021). Esses compostos têm um efeito osmótico e podem estimular as contrações colônicas. Em pacientes que sofrem de IL, esses mecanismos fisiopatológicos geram sintomas como dores e cólicas abdominais, flatulência, diarreia, aumento dos ruídos intestinais, entre outros, semelhantes aos mecanismos pelos quais os FODMAPs induzem os sintomas da SII. Como os produtos lácteos estão altamente presentes em nossa dieta ocidental, a LI será frequentemente considerada em pacientes que apresentam tais sintomas e eles serão encaminhados para testes adicionais. Quando LM é diagnosticado, uma dieta sem lactose (LFD) será defendida para aliviar os sintomas.

Embora os estudos mencionados anteriormente tenham investigado a melhora sintomática com a dieta baixa em FODMAP, permanece incerto se essa dieta restritiva permanece benéfica em pacientes sem evidência de LM. Em um estudo recente, a dieta com baixo teor de FODMAP e LFD proporcionou melhora comparável na gravidade dos sintomas (Krieger-Grübel 2020).

Este estudo tem como objetivo:

• Avaliar a melhora nos sintomas da SII e qualidade de vida (QOL) por uma dieta baixa em FODMAP quando a má absorção de lactose foi previamente excluída;
• Compare a melhora nos sintomas da SII e na qualidade de vida obtida por uma dieta baixa em FODMAP com uma dieta sem lactose (dados do estudo PreVaIL).