禁煙における経頭蓋磁気刺激 (TMS) の有効性、再発防止のための禁煙刺激とそれに続く維持刺激の組み合わせ (TABACSTIM 3)

禁煙は公衆衛生上の優先事項です。 フランスではタバコが年間75,000人の死亡の直接的な原因となっている。 助けがなければ、禁煙後 12 か月たっても禁煙している喫煙者は 5% 未満です。 ニコチン代替療法を使用しても、禁煙成功の可能性は 2 ～ 3% しか増加しません。

脳画像研究では、背外側前頭前野（DLPC）がタバコ中毒に関与していることが示されています。 DLPC に誘発される障害は、抑えられない喫煙への衝動 (渇望) を引き起こし、禁煙中の再発の主な説明になります。

経頭蓋磁気刺激 (TMS) は、禁煙への効果的なアプローチを探求する上で有望なツールとなる可能性があります。 この技術は、DLPC の皮質活動を低下させ、それによって食欲を軽減するために、磁気コイルを介して DLPC を直接刺激するために使用されます。

TMS を使用した最初のランダム化比較研究は、通常の離脱戦略では禁煙できなかった重度の依存症喫煙者を対象にディジョン大学病院で実施されました。 Tabacstim 1 と題されたこの研究では、ニコチン代替品（身体的離脱症状を軽減するため）と TMS の 10 回の「攻撃」セッション（渇望を軽減するため）の組み合わせにより、離脱後最初の 2 週間の禁欲率（%）が増加することがわかりました。禁欲 = 88。 しかし、この研究では、ニコチンとSMTの組み合わせによる治療効果は、刺激を中止すると持続しませんでした。 離脱開始から 6 週間と 12 週間では、アクティブ SMT グループとプラセボ SMT グループの禁煙率に有意な差はなくなりました。

そこで我々は、「攻撃」セッション後のTabacstim 1プロトコルに維持脳刺激を追加するTabacstim 2と題された新しい研究を開始した（この治療スキームは古典的にTMSによるうつ病の治療に使用されている）。 この研究は 2020 年 7 月に開始され、間もなく終了します (予定された 78 件のうち 71 件が完了)。

Tabacstim 1 と Tabacstim 2 の両方で、刺激は右側の DLPC に低周波数 (1 Hz) で送達されます。 しかし、最近発表されたメタ分析では、依存症の場合、左側の DLPC に高周波 (10 Hz) で与えられる刺激が、渇望を軽減するのにより効果的であることが示されています。 しかし、何よりも、私たちのチームが実施した別のメタ分析（公開中）では、左側の DLPC への興奮性刺激（10 Hz rTMS など）が中期（3 年目と 6 年目）の禁煙を維持するのに非常に効果的であることがわかりました。これは、抑制性刺激 (1 Hz rTMS など) には当てはまらないようです。

したがって、我々は Tabacstim 3 の研究を実行したいと考えています。Tabacstim 2 とは 2 つの刺激パラメータが異なるだけです。右側の DLPC で 1 Hz 刺激を行う代わりに、左側の DLPC で 10 Hz 刺激を行うことです。 したがって、Tabacstim 3 では、右側の抑制性刺激の代わりに左側で興奮性刺激を使用することを提案します。

タバクスティム 3 は、以前の 2 つのプロトコルよりも長期の禁煙に効果的である可能性があります。