经颅磁刺激 (TMS) 在戒烟中的有效性，结合戒断刺激和维持刺激以防止复吸 (TABACSTIM 3)

戒烟是一项公共卫生优先事项。 在法国，烟草每年直接导致 75,000 人死亡。 在没有帮助的情况下，不到 5% 的吸烟者在戒烟 12 个月后仍然戒烟。 使用尼古丁替代疗法只会将成功戒烟的几率提高 2-3%。

脑成像研究表明，背外侧前额叶皮层 (DLPC) 与烟草成瘾有关。 DLPC 中诱发的疾病导致无法抑制的吸烟冲动（渴望），并在很大程度上解释了戒烟期间的复发。

经颅磁刺激 (TMS) 可能是寻求有效戒烟方法的一种很有前途的工具。 该技术用于通过磁线圈直接刺激 DLPC，以减少 DLPC 的皮质活动，从而减少渴望。

第一项使用 TMS 的随机对照研究是在第戎大学医院进行的，对象是高度上瘾的吸烟者，这些吸烟者未能通过通常的戒断策略戒烟。 在这项名为 Tabacstim 1 的研究中，我们发现尼古丁替代品（以减少身体戒断症状）与 10 次 TMS“攻击”疗程（以减少烟瘾）的组合增加了戒断前两周的戒烟率（%禁欲 = 88。 然而，在这项研究中，一旦停止刺激，尼古丁-SMT 组合的治疗效果并没有延长。 在戒断开始后的第 6 周和第 12 周，活性 SMT 组和安慰剂 SMT 组的戒断率不再有显着差异。

因此，我们启动了一项名为 Tabacstim 2 的新研究，以在“攻击”疗程后将维持性脑刺激添加到 Tabacstim 1 方案中（这种治疗方案通常用于 TMS 治疗抑郁症）。 这项研究于 2020 年 7 月开始，很快就会结束（预计完成 78 项研究中的 71 项研究）。

在 Tabacstim 1 和 Tabacstim 2 中，刺激在右侧 DLPC 上以低频 (1 Hz) 传递。 然而，最近发表的一项荟萃​​分析表明，在成瘾中，以高频 (10 Hz) 对左侧 DLPC 进行的刺激似乎能更有效地减少渴望。 但最重要的是，我们团队进行的另一项荟萃分析（正在发表中）发现左侧 DLPC 的兴奋性刺激（例如 10 Hz rTMS）对于维持中期戒烟非常有效（3 和 6个月），这似乎不是抑制性刺激（例如 1 Hz rTMS）的情况。

因此，我们希望开展 Tabacstim 3 研究，它与 Tabacstim 2 的区别仅在于两个刺激参数：左侧 DLPC 上的 10 Hz 刺激，而不是右侧 DLPC 上的 1 Hz 刺激。 因此，我们建议在 Tabacstim 3 中使用左侧的兴奋性刺激，而不是右侧的抑制性刺激。

Tabacstim 3 对于长期戒烟可能比之前的 2 种方案更有效。