Effectiviteit van transcraniële magnetische stimulatie (TMS) bij stoppen met roken, combinatie van ontwenningsstimulatie gevolgd door onderhoudsstimulatie om terugval te voorkomen (TABACSTIM 3)

Stoppen met roken is een prioriteit voor de volksgezondheid. Tabak is rechtstreeks verantwoordelijk voor 75.000 doden per jaar in Frankrijk. Zonder hulp onthoudt minder dan 5% van de rokers zich na 12 maanden stoppen met roken nog steeds. Het gebruik van nicotinevervangende therapie verhoogt de kans op succesvol stoppen met roken slechts met 2-3%.

Brain imaging-onderzoek toont aan dat de dorsolaterale prefrontale cortex (DLPC) betrokken is bij tabaksverslaving. Stoornissen die in de DLPC worden veroorzaakt, veroorzaken een onstuitbare drang om te roken (craving) en verklaren grotendeels de terugval tijdens het stoppen met roken.

Transcraniële Magnetische Stimulatie (TMS) zou een veelbelovend hulpmiddel kunnen zijn in de zoektocht naar een effectieve aanpak van stoppen met roken. Deze techniek wordt gebruikt voor directe stimulatie van de DLPC via een magnetische spoel om de corticale activiteit van de DLPC te verminderen en zo de hunkering te verminderen.

Een eerste gerandomiseerde gecontroleerde studie waarbij TMS werd gebruikt, werd uitgevoerd in het Universitair Ziekenhuis van Dijon bij sterk verslaafde rokers die er niet in waren geslaagd te stoppen met de gebruikelijke ontwenningsstrategieën. In deze studie, getiteld Tabacstim 1, ontdekten we dat de combinatie van nicotinevervangers (om lichamelijke ontwenningsverschijnselen te verminderen) met 10 "aanval"-sessies van TMS (om hunkeren te verminderen) de onthoudingsgraad verhoogde tijdens de eerste 2 weken van ontwenning (% onthouding = 88. In deze studie werd het therapeutische effect van de nicotine-SMT-combinatie echter niet verlengd nadat de prikkels waren gestopt. Op 6 en 12 weken na het begin van de stopzetting waren de onthoudingspercentages in de actieve SMT- en placebo-SMT-groepen niet langer significant verschillend.

Daarom zijn we een nieuwe studie gestart, Tabacstim 2 genaamd, om onderhoudshersenstimulatie toe te voegen aan het Tabacstim 1-protocol na de "aanval"-sessies (dit therapeutische schema wordt klassiek gebruikt bij de behandeling van depressie met TMS). Deze studie is gestart in juli 2020 en zal zeer binnenkort eindigen (71 van de 78 verwachte opnames voltooid).

In zowel Tabacstim 1 als Tabacstim 2 worden de stimulaties afgegeven met een lage frequentie (1 Hz) op de rechter DLPC. Een recent gepubliceerde meta-analyse laat echter zien dat bij verslavingen stimulaties die met een hoge frequentie (10 Hz) op de linker DLPC worden afgegeven, effectiever lijken te zijn in het verminderen van hunkering. Maar bovenal blijkt uit een andere meta-analyse, uitgevoerd door ons team (in voorbereiding op publicatie), dat excitatoire stimulaties (zoals 10 Hz rTMS) op de linker DLPC zeer effectief zijn bij het handhaven van onthouding van roken op middellange termijn (3 en 6 maanden), wat niet het geval lijkt te zijn voor remmende stimulaties (zoals 1 Hz rTMS).

We willen daarom de Tabacstim 3-studie uitvoeren, die alleen verschilt van Tabacstim 2 in twee stimulatieparameters: 10 Hz-stimulaties op de linker DLPC in plaats van 1 Hz-stimulaties op de rechter DLPC. We stellen daarom voor om in Tabacstim 3 exciterende stimulaties aan de linkerkant te gebruiken in plaats van remmende stimulaties aan de rechterkant.

Tabacstim 3 zou effectiever kunnen zijn voor langdurig stoppen met roken dan de 2 voorgaande protocollen.