Effektiviteten av transkraniell magnetisk stimulering (TMS) vid rökavvänjning, kombination av abstinensstimulering följt av underhållsstimulering för att förhindra återfall (TABACSTIM 3)

Att sluta röka är en prioritering för folkhälsan. Tobak är direkt ansvarig för 75 000 dödsfall per år i Frankrike. Utan hjälp är mindre än 5 % av rökarna fortfarande abstinenta efter 12 månaders rökavvänjning. Användningen av nikotinersättningsterapi ökar bara chanserna för framgångsrik rökavvänjning med 2-3%.

Hjärnavbildningsforskning visar att den dorsolaterala prefrontala cortex (DLPC) är involverad i tobaksberoende. Störningar inducerade i DLPC orsakar en oåterkallelig lust att röka (sug) och förklarar till stor del återfall under rökavvänjning.

Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) kan vara ett lovande verktyg i strävan efter ett effektivt sätt att sluta röka. Denna teknik används för direkt stimulering av DLPC via en magnetisk spole för att minska den kortikala aktiviteten hos DLPC och därmed minska suget.

En första randomiserad kontrollerad studie med TMS genomfördes vid universitetssjukhuset i Dijon på starkt beroende rökare som inte hade slutat med de vanliga abstinensstrategierna. I denna studie, med titeln Tabacstim 1, fann vi att kombinationen av nikotinsubstitut (för att minska fysiska abstinenssymtom) med 10 "attacksessioner" av TMS (för att minska suget) ökade abstinensfrekvensen under de första 2 veckorna av abstinensen (% abstinens = 88. I denna studie förlängdes dock inte den terapeutiska effekten av nikotin-SMT-kombinationen när stimulierna stoppades. Vid 6 och 12 veckor från början av utsättningen var abstinensfrekvensen i de aktiva SMT- och placebo-SMT-grupperna inte längre signifikant olika.

Vi inledde därför en ny studie, med titeln Tabacstim 2, för att lägga till underhålls-hjärnstimulering till Tabacstim 1-protokollet efter "attack"-sessionerna (detta terapeutiska schema används klassiskt vid behandling av depression med TMS). Den här studien startade i juli 2020 och kommer att avslutas mycket snart (71 inkluderingar slutförda av de 78 förväntade).

I både Tabacstim 1 och Tabacstim 2 levereras stimuleringarna med låg frekvens (1 Hz) på höger DLPC. En nyligen publicerad metaanalys visar dock att, vid missbruk, verkar stimulering som levereras med en hög frekvens (10 Hz) på vänster DLPC vara mer effektiva för att minska suget. Men framför allt, en annan metaanalys utförd av vårt team (pågår under publicering), finner att excitatoriska stimuleringar (som 10 Hz rTMS) på vänster DLPC är mycket effektiva för att upprätthålla rökavhållsamhet på medellång sikt (3 och 6) månader), vilket inte verkar vara fallet för hämmande stimulering (som 1 Hz rTMS).

Vi vill därför genomföra Tabacstim 3-studien, som endast skiljer sig från Tabacstim 2 i två stimuleringsparametrar: 10 Hz-stimuleringar på vänster DLPC istället för 1 Hz-stimuleringar på höger DLPC. Vi föreslår därför i Tabacstim 3 att använda excitatoriska stimulationer till vänster istället för hämmande stimulationer till höger.

Tabacstim 3 kan vara mer effektivt för långvarigt rökavvänjning än de två tidigare protokollen.