Skuteczność przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS) w rzucaniu palenia, łączącej stymulację odstawienia, a następnie stymulację podtrzymującą w celu zapobiegania nawrotom (TABACSTIM 3)

Zaprzestanie palenia jest priorytetem zdrowia publicznego. Tytoń jest bezpośrednio odpowiedzialny za 75 000 zgonów rocznie we Francji. Bez pomocy mniej niż 5% palaczy nadal zachowuje abstynencję po 12 miesiącach od zaprzestania palenia. Stosowanie nikotynowej terapii zastępczej zwiększa szanse na skuteczne rzucenie palenia tylko o 2-3%.

Badania obrazowania mózgu pokazują, że grzbietowo-boczna kora przedczołowa (DLPC) jest zaangażowana w uzależnienie od tytoniu. Zaburzenia indukowane w DLPC powodują nieodpartą potrzebę palenia (głód) iw dużej mierze wyjaśniają nawrót palenia podczas rzucania palenia.

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) może być obiecującym narzędziem w poszukiwaniu skutecznego podejścia do rzucania palenia. Ta technika jest stosowana do bezpośredniej stymulacji DLPC za pomocą cewki magnetycznej w celu zmniejszenia aktywności korowej DLPC, a tym samym zmniejszenia łaknienia.

Pierwsze randomizowane badanie kontrolowane z użyciem TMS zostało przeprowadzone w Szpitalu Uniwersyteckim w Dijon wśród bardzo uzależnionych palaczy, którym nie udało się rzucić palenia przy użyciu zwykłych strategii odstawienia. W tym badaniu, zatytułowanym Tabacstim 1, odkryliśmy, że połączenie substytutów nikotyny (w celu zmniejszenia fizycznych objawów odstawienia) z 10 sesjami „ataku” TMS (w celu zmniejszenia łaknienia) zwiększyło wskaźnik abstynencji podczas pierwszych 2 tygodni odstawienia (% abstynencja = 88. Jednak w tym badaniu efekt terapeutyczny kombinacji nikotyna-SMT nie przedłużał się po ustaniu bodźców. Po 6 i 12 tygodniach od rozpoczęcia odstawienia wskaźniki abstynencji w grupie aktywnej SMT i placebo nie różniły się już istotnie.

Dlatego rozpoczęliśmy nowe badanie, zatytułowane Tabacstim 2, aby dodać podtrzymującą stymulację mózgu do protokołu Tabacstim 1 po sesjach „ataku” (ten schemat terapeutyczny jest klasycznie stosowany w leczeniu depresji za pomocą TMS). To badanie rozpoczęło się w lipcu 2020 r. i zakończy się bardzo szybko (ukończono 71 inkluzji z 78 oczekiwanych).

Zarówno w Tabacstim 1, jak i Tabacstim 2 stymulacja jest dostarczana z niską częstotliwością (1 Hz) do prawego DLPC. Jednak niedawno opublikowana metaanaliza pokazuje, że w przypadku uzależnień stymulacja dostarczana z wysoką częstotliwością (10 Hz) na lewy DLPC wydaje się być bardziej skuteczna w zmniejszaniu głodu. Ale przede wszystkim inna metaanaliza przeprowadzona przez nasz zespół (w trakcie publikacji) stwierdza, że ​​stymulacja pobudzająca (taka jak 10 Hz rTMS) na lewym DLPC jest bardzo skuteczna w utrzymaniu abstynencji od palenia w średnim okresie (3 i 6 miesięcy), co nie wydaje się mieć miejsca w przypadku stymulacji hamujących (takich jak 1 Hz rTMS).

Dlatego chcemy przeprowadzić badanie Tabacstim 3, które różni się od Tabacstim 2 jedynie dwoma parametrami stymulacji: stymulacje 10 Hz na lewym DLPC zamiast stymulacji 1 Hz na prawym DLPC. Dlatego w Tabacstim 3 proponujemy stosowanie stymulacji pobudzającej po lewej stronie zamiast stymulacji hamującej po prawej stronie.

Tabacstim 3 może być bardziej skuteczny w przypadku przedłużonego zaprzestania palenia niż 2 poprzednie protokoły.