Effektiviteten av transkraniell magnetisk stimulering (TMS) ved røykeavvenning, kombinerer abstinensstimulering etterfulgt av vedlikeholdsstimulering for å forhindre tilbakefall (TABACSTIM 3)

Røykeslutt er en folkehelseprioritet. Tobakk er direkte ansvarlig for 75 000 dødsfall per år i Frankrike. Uten hjelp er mindre enn 5 % av røykerne fortsatt avholdende etter 12 måneders røykeslutt. Bruk av nikotinerstatningsterapi øker bare sjansene for vellykket røykeslutt med 2-3 %.

Hjerneavbildningsforskning viser at den dorsolaterale prefrontale cortex (DLPC) er involvert i tobakksavhengighet. Lidelser indusert i DLPC forårsaker en irrepressibel trang til å røyke (trang) og forklarer i stor grad tilbakefall under røykeslutt.

Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) kan være et lovende verktøy i jakten på en effektiv tilnærming til røykeslutt. Denne teknikken brukes til direkte stimulering av DLPC via en magnetisk spole for å redusere den kortikale aktiviteten til DLPC og dermed redusere cravings.

En første randomisert kontrollert studie ved bruk av TMS ble utført ved universitetssykehuset i Dijon med sterkt avhengige røykere som ikke hadde klart å slutte med de vanlige abstinensstrategiene. I denne studien, med tittelen Tabacstim 1, fant vi at kombinasjonen av nikotinsubstitutter (for å redusere fysiske abstinenssymptomer) med 10 "angrep"-økter med TMS (for å redusere suget) økte abstinensraten i løpet av de første 2 ukene med abstinens (% abstinens = 88. I denne studien ble imidlertid den terapeutiske effekten av nikotin-SMT-kombinasjonen ikke forlenget når stimuli ble stoppet. Ved 6 og 12 uker fra starten av abstinensen var abstinensratene i den aktive SMT- og placebo-SMT-gruppen ikke lenger signifikant forskjellige.

Vi satte derfor i gang en ny studie, med tittelen Tabacstim 2, for å legge til vedlikeholdshjernestimulering til Tabacstim 1-protokollen etter "angrep"-øktene (dette terapeutiske opplegget brukes klassisk i behandling av depresjon med TMS). Denne studien startet i juli 2020 og vil avsluttes veldig snart (71 inkluderinger fullført av de 78 forventede).

I både Tabacstim 1 og Tabacstim 2 leveres stimuleringene ved lav frekvens (1 Hz) på høyre DLPC. En nylig publisert metaanalyse viser imidlertid at stimuleringer levert med høy frekvens (10 Hz) på venstre DLPC i avhengighet ser ut til å være mer effektive for å redusere suget. Men fremfor alt, en annen meta-analyse utført av teamet vårt (under publisering), finner at eksitatoriske stimuleringer (som 10 Hz rTMS) på venstre DLPC er svært effektive for å opprettholde røykeavholdenhet på mellomlang sikt (3 og 6). måneder), noe som ikke ser ut til å være tilfelle for hemmende stimuleringer (som 1 Hz rTMS).

Vi ønsker derfor å gjennomføre Tabacstim 3-studien, som kun skiller seg fra Tabacstim 2 i to stimuleringsparametre: 10 Hz stimulering på venstre DLPC i stedet for 1 Hz stimulering på høyre DLPC. Vi foreslår derfor i Tabacstim 3 å bruke eksitatoriske stimuleringer til venstre i stedet for hemmende stimuleringer til høyre.

Tabacstim 3 kan være mer effektivt for langvarig røykeslutt enn de 2 tidligere protokollene.